Зазвичай дослідження починали з поздовжнього сканування. При цьому визначали розташування матки, оцінювали її внутрішню структуру, вимірювали довжину, передньо-задній розмір, потім при поперечному скануванні вимірювали ширину матки. При виявленні яєчників визначали їх розміри, обсяг, оцінювали внутрішню структуру і звукопровідність. При виявленні утворень використовували схему опису: локалізація, розміри, довжина, ширина, передньо-задній розмір, внутрішня луна-структура і звукопровідність.
Для щільних утворень характерно зменшення амплітуди відбиття від задньої стінки, а для рідинних - підвищення. Звукопровідність оцінювали як високу, якщо відзначався ефект посилення і низьку - поглинання. Внутрішню ехоструктуру утворень визначали як ехонегатівних (повна відсутність ехосигналів) і ехопозітівних (при появі в структурі освіти ехосигналів).
Контури утворень визначали як чіткі, якщо внутрішня структура різко відокремлювалася від навколишніх тканин, нечіткі - якщо межа між освітою і навколишніми тканинами виявлялася недостатньо різко, розмиті - якщо ця межа визначалася погано або на деяких ділянках взагалі не дифференцировалась. Крім патології в області придатків матки, особлива увага приділялася також станом ендометрія - передньо-задньому розмірі серединного М-еха, чіткості його контурів і внутрішню структуру.
Результати ехографічного, клінічного обстежень зіставлялися з даними лапаротомії або лапароскопії. Випадки збіги оцінювали як правильні. Випадки розбіжності діагнозів ділили на хибнопозитивні і помилково негативні. До хибнопозитивних результатів відносили ті випадки, коли діагноз не підтверджувався при оперативному лікуванні. До псевдонегативним відносили ті випадки, коли пухлини яєчників виявляли тільки під час операції.
Слід зазначити, що цінність ехографії у виявленні патології яєчників знаходиться в межах 86% - 93,1%, проте відносно визначення їх морфологічної сутності думки дослідників розходяться.
При надходженні в стаціонар всім хворим проведено комплексне обстеження, що включає трансабдоминальное ультразвукове дослідження - 160, трансвагінальне УЗД - 90 (ТЕ). Ми прийшли до висновку, що як трансабдоминальное, так трансвагинальное сканування цілком придатні для виявлення патології яєчників і ендометрія. Однак відсутність необхідності в спеціальній підготовці жінок, можливість поєднання з бімануальна оглядом, все це дозволяє ширше впроваджувати ТЕ в якості первинного етапу в діагностиці патологічних станів матки і придатків.
Можливий діагноз патології ендометрія у хворих з істинними пухлинами яєчників був підтверджений результатом гістологічного дослідження зіскрібка ендометрію, про який зазначається у відповідній главі.
У здорових жінок дітородного віку величина яєчника зазвичай не перевищує 1/3 найбільшого діаметра матки. У нормі яєчники визначаються як освіти овальної форми, які мають середній рівень ехогенності, розташовані збоку від матки або ззаду від неї.
Ультразвукове дослідження пухлин яєчників показало, що основними ехографічними ознаками їх є: топографія, розміри, контури, внутрішня ехоструктури, звукопровідність, характер ураження, стан капсули.
Форма освіти була правильною у 98 + 21,4% хворих пухлиноподібними процесами і 72 + 14,6% - істинними пухлинами. Неправильність контурів доброякісних пухлинах яєчників (ДОЯ) обумовлена наявністю множинних камер у хворих з муцинозних пухлинами.
Топографія яєчників була порушена у 64% ДОЯ і у 12% хворих опухолеобразние утвореннями яєчників (опя) в основному за рахунок наявності довгої ніжки, а також передаються статевим шляхом. Розміри освіти ДОЯ в 48% були від 11 до 15 см, опя від 5 до 10 см в 59% випадків.
Контури яєчників були нечіткими у 18 + 1,4% хворих, а структура неоднорідною - з перегородками і ущільненнями у 98% хворих з ДОЯ. У 5% хворих ДОЯ виявлено порушення капсули пухлини. У 64 + 21,4% при ДОЯ зафіксовано низьку звукопровідність. Ці ознаки не властиві пухлиноподібним утворень, найбільш характерними ознаками яких є ехосвободная внутрішня структура і висока звукопровідність (88 + 44,6%).
Таким чином, за сукупністю загальних ехографічних ознак можна проводити диференційну діагностику між істинними пухлинами яєчників і пухлиноподібними утвореннями.
Приблизно в 1/4 спостережень ДОЯ мали вигляд однокамерних кістозних утворень, мало, чим відрізнявся від інших рідинних утворень придатків. У подібних випадках діагностичні помилки зустрічалися найчастіше.
Зіставлення даних клінічного обстеження хворих з результатами ехографії і оперативного лікування показало, що клінічно опя як патологічні утворення малого тазу не виявлені в 22,4% спостережень, справжні пухлини в 13,6%. Розміри опя на операції збіглися з даними УЗД в 80,4%, ДОЯ в 86,4%.
Переваги УЗД у визначенні нозологічної приналежності пухлини перед клінічним обстеженням при ДОЯ склали 17%, при опя - 31%. Іншими словами, в 77,6% випадків УЗД сприяло диференціації ДОЯ від опя. Клінічно це виявилося можливим в 41,4% випадків.
Дані зіставлення ехографічного дослідження з даними гістологічного результату віддалених тканин показало, що найбільш високий відсоток збігу спостерігається при зрілих тератомах (78%), пароваріальних кістах (82%), папілярних цистаденома (73%). Найменш інформативних УЗД виявилося при ендометріоїдних (56%), запальних (51,5%) і простих кістах (38%).
Середня величина пухлини склала 12,4 ± 1,2 см. При цьому у 113 (45,4%) хворих виявлена пухлина справа, у 100 (40,2%) зліва, у 36 (14,4%) - двосторонні пухлини.
Справжні пухлини в 82,9% випадків були двох або багатокамерними, папілярні розростання зустрілися в 20,2% випадків.
Слід зазначити, що новоутворення в області яєчників у 15,1% жінок виявлено лише при УЗД, в половині з них - при повторних дослідженнях.
Основними ехографічними ознаками пухлиноподібних процесів були тонкостінні однокамерні освіти з нечіткими контурами і відсутністю в структурі перегородок і еховключеній, з високим рівнем звукопровідності. Так виглядають фолікулярні кісти, що мають розміри в середньому 6,5 + 0,1 см в діаметрі.
Кісти жовтого тіла відрізнялися меншими розмірами - 4,0 ± 0,2 см, більш щільною капсулою, а також появою всередині освіти множинних ехопозітівних сигналів, які вказують на присутність геморагічного вмісту.
Пароваріальних кісти важкі для діагностики, але визначалися як односторонні освіти великих розмірів в порівнянні з фолікулярними кістами (8,0 ± 1,2 см), тонкостінні, в 5 випадках двокамерні з наявністю тонких перегородок. Яєчники при цьому визначалися у вигляді окремих анатомічних утворень.
Запальні пухлини відрізнялися нечіткими контурами, потовщеною оболонкою, підвищеною ехогенності вмісту, вираженим спайковимпроцесом.
Такі кісти важко відрізнити від ендометріоїдних "" шоколадних кіст "", які відзначені нами у 23,7% хворих. Ендометріодной кісти відрізнялися двостороннім розташуванням, розташовані ззаду і збоку від матки. Правильний діагноз був поставлений при повторних дослідженнях в динаміці менструального циклу, де виявлено збільшення цих кіст перед менструацією.
Зрілі тератоми на ехограма були найчастіше у вигляді однорідних анехогенних утворень з наявністю пристінкового компонента - Дермоїдна горбка, або змішаного солідно-кістозного будови з акустичною тінню, зумовленої наявністю кісткової тканини або волосся і дрібнозернистої структури через жирового вмісту.
Провідними ехографічними ознаками справжніх пухлин з'явилися відносно великі розміри новоутворення і наявність множинних перегородок і еховключеній. За нашими даними в 68,0% спостережень розміри справжніх пухлин перевищували 10 см, ф в 8,0% випадків> 20 см.
Точність ехографічною діагностики дермоїдних кіст досить висока - до 84,2%.
Серед серозних цістаденом на ехограма гладкостінні варіанти зустрілися у 69 хворих (40,3%). Стінки пухлини товщиною до 3 мм, вміст - гіперехогенна суспензія, внутрішні перегородки товщиною не більше 1 мм визначені у 15 (21%).
У 17 хворих (10%) виявлено папілярні пристінкові розростання, в 8 спостереженнях вони були одиничними, в 11 - множинними. Поверхня їх була рівною, підвищеноїехогенності. Вміст пухлин - мелкодисперсная суспензія.
Муцинозні цистаденоми відрізнялися значними розмірами, їх внутрішня структура мала безліч досить товстих перегородок і камер різних розмірів з вмістом у вигляді опалесцирующей суспензії. У більшості випадків стінки цістаденом відрізнялися чіткими контурами і високою звукопроводимостью. Точність ультразвукової діагностики муцинозних цістаденом склала 53%.
Основною особливістю фибром, теком яєчників є їх дуже щільна внутрішня структура, в зв'язку з чим при проходженні ультразвуку відбувається виражене поглинання ультразвукових хвиль.
3 - 1000
Звідси задня їх стінка виявляється менш чітко. Так як теком яєчників гормональноактивні, то при ехографічної дослідженні у таких хворих зазвичай виявляються ознаки гіперпластичних змін ендометрія і збільшення розмірів матки.
Особливо слід вказати, що в 5 випадках (2%) нами виявлено рак яєчників III стадії. Діагноз підтверджений при оперативному лікуванні в онкологічному диспансері.
Серед ехографічних ознак злоякісного росту можна виділити наступні: поява в кістозних утвореннях численних перегородок, неоднорідних по ехоструктура, розташованих безладно, нерівномірність структури пухлинного освіти, чергування рідинних компонентів з щільними включеннями у вигляді сосочкових розростань по внутрішній і зовнішній поверхні капсули, "" розмитість "" контурів пухлини в 93% випадків. Крім цього, в черевній порожнині є вільна асцитичної рідина.
Отримані нами дані підтверджують високу діагностичну цінність УЗД в діагностиці пухлин яєчників, чутливість методу склала за нашими даними 91,2%, специфічність 75,3%, тобто в 75,3% спостережень ехографія сприяла правильній оцінці нозологічної приналежності пухлин яєчників, причому найбільш висока специфічність відзначена при пароваріальних (82%) і дермоїдних кістах (78,0%),
Говорячи про помилки даного методу дослідження, слід зазначити, що псевдопозитивний діагноз на УЗД виставлено 14 хворим (5,6%). За пухлина яєчника в 5 випадках було прийнято субсерозний міоматозний вузол з вираженими дегенеративними змінами, в 3 - ектопія нирки, в 2 - пресакральная пухлина, в 2 - гематома параметрия.
Слід враховувати при цьому, що ехографічними критеріями, наприклад, тазової ектопії нирки, є характер внутрішніх ехоструктура (чашечки, балії), а також відсутність нирки з відповідної сторони.
Ехографіческімі ознаками пресакральної пухлини є розташування строго за маткою, інтимне прилягання до крижів, відсутність чітких контурів, обмежена рухливість, переважно рідинне вміст, наявність з обох сторін інтактних
яєчників.
Необхідно відзначити, що в більшості випадків хибнопозитивним результатом при УЗД сприяв спайковий процес в малому тазу.
Слід врахувати, що при клінічному дослідженні число хибнопозитивних діагнозів досягає за нашими даними 18%, а при УЗД тільки 5,6%.
Методика УЗД пухлин яєчників
- чайлдфрі
Приїзд на «швидкій допомозі» до приймального покою ВИ Співробітник приймального покою, ознайомившись з вашими документами, заводить на ваше ім'я картку і попереджає акушерку.
Вагітність - особливий стан жінки. Час, коли організм перебудовується і направляє всі свої сили на зародження нового життя. У цей період особливо важливо.
Шостий місяць вагітності відповідає 23-27 тижнях. У цей період інтенсивність росту дитини знижується і йде активний набір ваги. Плід стає практично повноцінним.
Дев'ять тижнів Ось і почався останній місяць першого триместру. На початку тижня розмір малюка близько 3 сантиметрів, а вага 2-3 м Формується мозочок геніталії, гіпофіз.
Медичними показаннями до аборту є: 1. Тяжкі і стійкі органічні ураження серця і кровоносних судин: ендокардити з анатомічними ураженнями клапанів.
• Яєчники • Фаллопієві труби • Матка Ці органи забезпечують весь процес від запліднення до пологів. Їх робота підпорядкована дії залоз (гіпофіза), які відповідають.
• Тестікули (яєчка) • Насіннєві бульбашки з протоками • Передміхурова залоза Тестікули регулярно (кожні 120 днів) виробляють чоловічі статеві клітини - сперматозоїди.
Тривалість життя жіночої яйцеклітини значно менше, ніж сперматозоїда. Відповідно до тривалістю життєздатності чоловічої та жіночої статевих клітин запліднення.
Запліднена яйцеклітина - нове людська істота ділиться, утворюючи нові клітини, кожна з яких містить абсолютно однаковий за якістю і кількістю.
Крихітний чоловічок починає переміщатися в порожнину матки на першому тижні після запліднення. На 6-7-й день починається закріплення яйця в слизовій оболонці матки.
Товари для краси і здоров'я