Діагностика слоновости. лимфангиография
Незважаючи на досить типову клінічну картину слоновости. в деяких випадках при встановленні діагнозу можуть зустрітися значні труднощі. Як показують наші спостереження, помилки в діагностиці цього захворювання зустрічаються не так уже й рідко. Це підтверджує необхідність ретельного вивчення симптоматологии і клініки слоновости із застосуванням сучасних спеціальних методів дослідження. Використання їх у багатьох випадках необхідно для остаточного встановлення діагнозу.
Вивченням лімфатичної системи рентгенологічним методом вітчизняні вчені почали займатися з 1927 р (М. Г. Приріст). У 1928 р А. С. Золотухін отримав перші рентгенограми лімфатичних сердець живої жаби. Д. А. Жданов застосував рентгенівський метод для вивчення лімфатичної системи на трупах. Застосування рентгенографії для дослідження лімфатичних судин на живу людину було виконано М. Г. Приріст і Т. Н. Черносвітова в 1935-1936 рр. Дослідження проводилися у хворих слоновістю, мимовільної гангреною і трофічними виразками гомілки.
Надалі багато вітчизняні вчені проводили рентгенологічні дослідження лімфатичної системи в експерименті та при різних патологічних станах (Н. В. Добросердов, Д. Є. Гольдштейн, Л. Д. Губський, В. С. Вахтель, А. А. Сулейменов, Д. П. Лутай та ін.).
Останнім часом в зарубіжній літературі з'явився ряд робіт по лимфангиографии. де, зокрема, наводяться результати рентгенологічного дослідження лімфатичної системи при слоновості.
Ми не можемо погодитися з твердженням F. Kaindl. який вважає, що рентгенологічне дослідження лімфатичної системи у живих людей є нібито досягненням лише останніх років в результаті запропонованої і розробленої J. B. Kinmonth і G. W. Taylor в 1954 р прямої лимфангиографии.
Методика прямої лимфангиографии. описана J. В. Kinmonth і G. W. Taylor, полягає в наступному. Для фарбування лімфатичних судин в першому міжпальцевих проміжку стопи під шкіру вводиться 0,3 мл 11% водного розчину патентованого синього, що володіє великою усмоктуваністю. Через деякий час на тильній поверхні стопи виявляється мережу забарвлених лімфатичних судин; над ними проводиться невеликий поперечний розріз, в пофарбований лімфатичний посудину за допомогою тонкої голки вводиться контраст (діодон) і виробляються знімки.
За описаною методикою ми намагалися зробити лимфангиографии за допомогою 70% розчину кардіотраст у 6 хворих слоновістю нижніх кінцівок. Для фарбування лімфатичних судин застосовувався 1% водний розчин метиленової синьки. У цих випадках нам не вдалося провести пряму лимфангиографии, мабуть, через склерозу або аплазії лімфатичних судин, що спостерігаються при слоновості.
Двом хворим була проведена непряма лимфангиография. З цією метою напередодні операції під місцевою анестезією в шкіру і підшкірну клітковину, що підлягають видаленню, вводилося по 15 мл 50% розчину діодон і через певні проміжки часу проводилася серія рентгенівських знімків. Однак контраст у вигляді плями з чіткими кордонами залишався на місці введення протягом 3-4 годин, а лімфатичні судини не було видно. Двом хворим з есенціальною слоновістю гомілки і стопи позаду зовнішньої кісточки введено по 5 мл 70% розчину діодон з додаванням 9,3 мл адреналіну, як це рекомендують Р. Malek і J. Kolc. Однак і в цих випадках не спостерігалося контрастування лімфатичних судин.
В одному випадку пряма лимфангиография була проведена на операційному столі у хворого зі слоновістю лівої нижньої кінцівки і зовнішніх статевих органів з наявністю «хілюс рефлюксу». Під час операції з приводу слоновості зовнішніх статевих органів в підшкірній клітковині лівої пахової області був перерізаний лімфатичний посудину діаметром близько 1 мм, з якого у великій кількості виділялася рідина молочного кольору. У центральний відрізок перерізаного лімфатичної судини за допомогою тупокінцевий голки введено 20 мл 70% розчину кардіотраст і проведений рентгензнімок.
На рентгенограмі видно різко розширені, деформовані і варикозно змінені тазові і частково стегнові лімфатичні судини. Наведене спостереження переконливо демонструє функціональну недостатність лімфатичних судин.
Як випливає з даних літератури, лимфангиография може бути корисною для з'ясування етіології та патогенезу слоновости, а в окремих випадках для диференціальної діагностики. Не викликає сумніву необхідність пошуків контрастних речовин, придатних для непрямої лимфангиографии як більш простий і фізіологічною.