Частота поширення: В загальній популяції відзначається близько 10% випадків. Чоловіки хворіють в 2 рази рідше, ніж жінки. Захворюваність зростає з віком.
Етіологія.
У 90-95% причиною є жовчні камені, а також застій або сладж міхурово жовчі - це утворення густої суспензії кристалів холестерину і солей білірубіну. Холецистит без каменів утворюється за рахунок застою жовчі і підвищення її литогенности при критичних станах.
Фактори ризику.
- жіноча стать
- вік старше 50 років
- вагітність
- ожиріння
- вживання пероральних контрацептивів і естрогенсодержащих препаратів
- надмірне вживання тваринних жирів
- цироз печінки
Патоморфологія: жовчний міхур в розмірі зменшений, його стінки потовщені, кальціфіцірованни або фиброзирования, визначається в просвіті мутновая жовч з домішками. Слизова оболонка покрита виразками, в деяких місцях відзначаються рубці. У стінці або в фіброзної тканини розташовані камені.
Клінічні симптоми.
Діагностика.
Інструментальні дослідження. Оглядова рентгенограма - виявляються кальцифіковані жовчні камені. УЗД є методом вибору, який дозволяє виявляти жовчні камені в фіброзіроваться з потовщеними стінками жовчному міхурі. Пероральна холецистографія дозволяє виявити нефункціонірующіх жовчний міхур. Зміни не виявляються при бескаменном холециститі за допомогою УЗД і пероральної холецистографії. Тому необхідно провести холесцінтіграфіі з вимірюванням фракції викиду жовчного міхура через 15 хвилин після введення холецистокініну. Нормою є 70%. Ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія застосовується, щоб оцінити стан жовчних і панкреатичних проток. Оцінити стан внутрішньопечінкової біліарної системи можна за допомогою чреспеченочной холангиографии. Лапаротомія і лапароскопія застосовується в разі сумніву в постановці діагнозу.
Диференціювати хронічний холецистит необхідно з виразковою хворобою шлунка і дванадцятипалої кишки, синдромом подразненого кишечника, функціональною диспепсією, грижею стравохідного отвору діафрагми і хронічною інфекцією сечових шляхів.
Лікарська терапія: при слабкій і помірній симптоматиці показано пероральне лікування жовчними кислотами, а також в разі, якщо хворий відмовляється від оперативного втручання або коли воно неможливо. Холестеринові камені є рентгенонегатівнимі, тому вони піддаються лікарському розчиненню, якщо прохідність протоки збережена і діаметр каменів не перевищує 15 мм. Призначається урсодеоксихолеву кислоту в дозі 8-10 мг / кг / сут. Хенодеоксіхолевую кислоту призначають в дозі 12-15 мг / кг / сут. Побічним ефектом є діарея. Комбінація цих двох препаратів є більш ефективним лікуванням, яке дозволяє уникнути розвитку побічних ефектів і дозволить уникнути розвитку побічних ефектів. Терапія ефективною є лише в 40-60% випадків. У 80-90% випадків розчиняються камені діаметром до 5 мм протягом року.
Оперативне лікування: при виражених клінічних проявах жовчнокам'яної хвороби показана холецистектомія. Якщо є підозра на холедохолітіаз необхідно перед операцією провести ендоскопічну папиллосфинктеротомия і холангиографию з екстракцією конкрементів. Це проводять інтраопераційно за допомогою холангиографии, ревізії холедоха, потім видаляють камені і вводять Т-подібний дренаж. Жовч обов'язково піддається мікробіологічному дослідженню.
- деструктивний холецистит з ризиком перфорації і перитоніту
- закупорка каменем проток жовчовивідної системи з розвитком подпеченочного холестазу
- холангіт
- вторинний біліарний цироз печінки
- непрохідність кишечника
- панкреатит
- абсцес печінки
- рак жовчного міхура