Diagnosis and treatment of pain syndromes in Parkinson's disease Kurushina O.V. Barulin A.E. Gordeeva I.E. Ansarov Kh.Sh. Chernovolenko E.P. Volgograd State Medical University Current diagnostic and treatment algorithm for Parkinson's disease is unable to correct its non-motor manifestations, in particular, pain syndromes. High occurrence of different pains in Parkinson's disease significantly impacts physical activity, disease progression, and the quality of life. Current treatment regimens and strategies of social adaptation should be revised. The paper reviews pathogenesis of pains in neurodegenerative disorders, the role of movement biomechanics impairment and anxiety depression disorders. The authors addresses their own data on pain occurrence and severity at different stages of Parkinson's disease. Case report describes the treatment of acute pain in a woman with Parkinson's disease. The efficacy and safety of non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs), in particular, Ketorolac, for pain reduction in neurodegenerative disorders are evaluated. Further studies on pain pathogenesis in Parkinson's disease as well as the development of common methodic approaches to the diagnosis, classification, and treatment of pains in neurodegenerative disorders are required.
Key words: Parkinson's disease, pain, -motor manifestations, pain syndrome, social adaptation, Ketorolac.
клінічний випадок
Пацієнтка С. 62 роки, хвороба Паркінсона, акінетіко-ригидно-тремтливий форма, стадія 2,0 по Хен - Яру, повільно прогресуючий перебіг. Хвора протягом 5 років. На даний момент звернулася за допомогою в зв'язку з виникненням інтенсивних болів в області попереку. Біль виникла без видимої причини, поступово наростала протягом останніх 7 днів. У той же час подібні епізоди болю виникали і раніше, але, як правило, купировались самостійно, після відпочинку і нічного сну, тривали не більше 2-х діб.
На даний момент приймає агоністи дофамінових рецепторів (праміпексол 2,5 мг). Терапії препаратами леводопи не отримує.
На момент огляду: гіпокінезія, гипомимия. Тонус в кінцівках підвищений по екстрапірамідного типу, більше зліва. Відзначаються тремор спокою в кінцівках, більше зліва, і невеликий постуральний тремор при утриманні рук. Біль у нижній частині спини інтенсивна, більше зліва, рухи посилюють біль, тому пацієнтка їх уникає. Є виражене напруження м'язів спини. Пальпація паравертебральних точок болюча в поперековому відділі хребта. Сухожильнірефлекси не змінені, чутливість не страждає. Симптоми натягу відсутні.
При нейроортопедичного огляді відзначаються виражене порушення постави, сутула спина, асиметрія лопаток. Сколіотична деформація вліво.
Оцінка психоемоційного статусу по тесту Бека виявила наявність помірних депресивних порушень (16 балів).
При всій типовості представленого випадку звертав на себе увагу той факт, що у С. були як виражені порушення біомеханіки рухів, так і фактори ризику можливої хронізації болю: наявність депресивних порушень, відмова від виконання вправ, прагнення перейти на постільний режим. У цій ситуації необхідно досягти адекватного знеболення якомога швидше для того, щоб уникнути центральної сенситизации і попередити можливе скорочення рухової активності пацієнтки, що в разі БП негативно позначається на прогресуванні основного захворювання.
С. було призначено введення 30 мг кеторолаку в / м 1 р. / Сут протягом 3 днів. Після купірування гострого БС з 4-го дня призначений кеторолак 10 мг в таблетках на вимогу, не більше 2 табл. / Сут. Разом з медикаментозною терапією пацієнтці були призначені постізометрична релаксація м'язів (ПІ) і комплекс лікувальної фізкультури. Починаючи з 2-го дня терапії С. зазначила зменшення БС, почала активно рухатися. Необхідність в знеболюванні відпала вже до кінця 1-го тижня. терапії. Але курс немедикаментозної терапії був продовжений, отримано 10 процедур ПІ. Згідно з рекомендаціями, лікувальну фізкультуру С. продовжувала і в домашніх умовах, після виписки зі стаціонару. При виписці через 14 днів після звернення скарг на болі пацієнтка не висувала, м'язово-тонічні реакції в області попереку стали менш вираженими. Дослідження психоемоційного статусу продемонструвало зменшення вираженості депресивних порушень (оцінка по тесту Бека виявила легкі порушення - 12 балів).
Треба відзначити, що адекватне знеболювання в короткі терміни дозволяє не тільки усунути дискомфорт для пацієнта, розширити режим його рухової активності, а й змінити його емоційний стан, що не тільки попереджає хронизацию болю, а й підвищує якість життя в цілому.
Таким чином, на даний момент немає повного розуміння механізмів формування болю у пацієнтів з нейродегенеративних захворюваннями, а значить, обмежені можливості їх профілактики. Не розроблено єдині методичні підходи до оцінки і класифікації алгических розладів при БП і, як наслідок, не існує протоколів і схем лікування тих чи інших видів болю. Проте широка поширеність БС при БП, їх виражений негативний вплив на перебіг основного захворювання і якість життя цих пацієнтів потребують подальшого вивчення цієї проблеми.