Ця патологія проявляється зміщенням геніталій до входу піхви або випаданням за його межі.
У структурі гінекологічних захворювань пролапс органів малого таза становить близько 40%. За свідченнями до оперативного втручання він знаходиться на третьому місці після доброякісних пухлин і ендометріозу.
Термін «опущення матки»
Термін «опущення матки» має на увазі зміщення органу нижче нормального рівня, при цьому матка не виходить за межі статевої щілини.
Опущення піхви іноді передує опущення і випадання матки, яке може бути частковим (за межами статевої щілини знаходиться лише частина її тіла) і повним.
- цистоцеле (опущення сечового міхура і опущення передньої стінки піхви);
- ректоцеле (опущення прямої кишки і опущення задньої стінки піхви);
- уретероцелє (опущення матки).
У репродуктивному періоді передумовою до розвитку пролапсу геніталій служить дисплазія сполучної тканини.
Це генетично обумовлене системне захворювання, що виникає внаслідок дефекту волокон колагену і еластину, який зачіпає майже всі тканини організму і провокує:
- плоскостопість,
- деформації хребта,
- надмірну рухливість суглобів,
- міопію,
- варикозну хворобу,
- Пролапс мітрального клапана,
- ранній карієс,
- парадонтоз і недостатність зв'язкового апарату матки.
Пролапс геніталій слід розглядати як грижу (дефект, неспроможність) тазового дна.
Перінеологія - область науки, що вивчає пролапс геніталій
Основні тенденції XIX в.
- «Омолодження» пролапсов геніталій у всьому світі;
- поширеність цієї патології серед усіх вікових груп;
- висока частота рецидивів після оперативних втручань;
- відсутність єдиних алгоритмів диспансеризації.
Стадії і фактори ризику
Залежно від ступеня пролапсу геніталій фахівці виділяють кілька стадій:
- 1-я стадія - найбільш пролабірующая точка доходить до половини довжини піхви, не доходячи до гіменального кільця (рівень дівочої пліви);
- 2-я стадія - найбільш пролабірующая точка доходить до гіменального кільця;
- 3-тя стадія - найбільш пролабірующая точка виходить за межі гіменального кільця;
- 4-я стадія - піхву випадає повністю.
Говорячи про фактори ризику пролапса геніталій, фахівці виділяють кілька аспектів: особливості способу життя, професію, загальний стан здоров'я.
Найбільш значущі фактори
- Вроджена недостатність м'язів тазового дна в зв'язку з неврологічними захворюваннями.
- Недостатній тонус м'язів передньої черевної стінки (багаторазові пологи, ускладнені вагітності - багатоводдя, багатоплідна вагітність і т. Д.).
- Травми промежини під час пологів (розриви і розсічення), розродження за допомогою акушерських щипців.
- Вік (естрогендефіцітного атрофія тканин).
- Неадекватна фізичне навантаження (професійна діяльність, асоційована з важкою фізичною працею, носіння важких предметів в пубертатному, післяпологовому і клімактеричному періодах).
- Різке зниження маси тіла.
- Ожиріння (збільшення тиску на м'язи передньої черевної стінки і тазового дна).
- Хронічні захворювання, що супроводжуються підвищенням внутрішньочеревного тиску (бронхіальна астма, часті і тривалі запори).
- Об'ємні освіти органів малого таза.
- Порушення мікроциркуляції в малому тазу через малорухливого способу життя.
У сучасній літературі є досить суперечливі відомості про частоту пролапсу геніталій (від 1 до 45-50% в популяції). Дами репродуктивного віку становлять третину числа пацієнток з пролапсом. При цьому від 2 до 26% молодих жінок мають пролапс тяжкого ступеня.
Серед літнього і старечого віку частота пролапсу геніталій зростає до 50-60% і, як правило, поєднується з різними урогенітальними порушеннями, зростаючими до 80% в постменопаузі на тлі естрогенного дефіциту.
Пролапс геніталій може проявитися у жінок будь-якого віку, при цьому асоціюється з розвитком у 85% пацієнток функціональних розладів суміжних органів, таких як нетримання сечі, порушення акту дефекації, неприємні відчуття і болі при статевому акті.
Молоді жінки рідко звертаються за медичною допомогою, оскільки початкові форми пролапсу геніталій мають змащену клінічну картину.
Організація медичної допомоги вагітним неповнолітнім
подивитися / завантажити >>
Слабка стать часто й гадки не має про таке захворювання, про можливий зв'язок з ним ряду ускладнень (захворювання шийки матки, порушення сексуальної функції і ін.).
Лише при виникненні явних змін в розташуванні тазових органів, при появі симптомів, різко погіршують якість життя, пацієнтка приходить до лікаря.
Серед жінок репродуктивного періоду лікарі спостерігають невтішну тенденцію: збільшується кількість акушерських травм промежини (розриви, невиправдані розсічення). Це відбувається через те, що майбутня мама психологічно не готова до пологів.
Тому акушери-гінекологи рекомендують відвідувати спеціальні курси, де навчають правильно дихати і тужитися так, щоб мінімізувати травми родових шляхів.
Велику небезпеку становлять «домашні пологи», коли жінка позбавлена кваліфікованої медичної допомоги. Вони можуть позначитися не тільки на здоров'я, але навіть на життя мами і малюка.
Пацієнтки старшого віку частіше звертаються до гінеколога з приводу пролапсу геніталій. Однак допомога їм надається не завжди своєчасно і якісно - перевага віддається консервативно-вичікувальну тактику.
Близько 60% випадків захворюваності пролапсом геніталій доводиться на пацієнток, які перенесли гінекологічні операції протягом трьох останніх років: наслідки оперативного втручання не завжди бувають вдалими.
Але точних даних про поширеність пролапсу в світі немає. Це обумовлено відсутністю єдиних стандартів в підході до цієї проблеми, а також недоліком чітких критеріїв і алгоритмів диспансеризації пацієнток з даною патологією.
діагностика
Початкові стадії пролапсу геніталій клінічно ніяк себе майже не виявляють. Навіть порушення менструального циклу, одна з найбільш частих скарг пацієнток гінеколога, не характерні для пролапса. Виявити патологію часто допомагає діаспорян.
Недостатній тонус м'язів промежини і тазового дна перешкоджає настанню оргазму у пацієнтки і її партнера. Таким жінкам сексопатологи наказують пройти повне гінекологічне обстеження, щоб можна було виключити анатомічні причини цієї інтимної проблеми.
При прогресуванні захворювання до симптомів приєднується больовий синдром: з'являються болі, що тягнуть і відчуття чужорідного тіла в піхві, виникає постійне відчуття тиску в області лобка з можливим залученням попереково-крижового регіону.
Порушення довільного сечовипускання
Мабуть, самий неприємний симптом - порушення довільного сечовипускання. Це пов'язано з ослабленням зв'язкового апарату сечового міхура. На ранніх стадіях процесу починається прискорене безболісне сечовипускання, далі розвивається стресове нетримання сечі (мимовільне сечовипускання виникає при підвищенні внутрішньочеревного тиску, т. Е. Під час сміху, кашлю, в процесі підйому важких сумок).
Випадання матки унеможливлює сечо-випускання: жінці доводиться самостійно вправляти випав орган для здійснення фізіологічних потреб. Сечовий міхур в результаті спорожняється не повністю, залишок сечі є живильним середовищем для патогенних мікроорганізмів - розвиваються запальні захворювання (цистит та ін.).
Аналогічна ситуація спостерігається при опущенні задньої стінки піхви і випаданні прямої кишки. Жінка змушена приймати незвичайне положення або допомагати собі рукою, щоб спорожнити кишечник.
При тривалому перебігу процесу на випали статевих органах можуть виникати трофічні виразки, ерозії шийки матки і піхви, контактні кровотечі, пролежні.
Діагностика пролапсу статевих органів досить проста і грунтується на зіставленні скарг, даних анамнезу і результатах гінекологічного огляду.
Читайте безкоштовно в системі «Головний лікар»:
- Як діяти, якщо пацієнт порушує правила або не платить за лікування
- Як працювати з персональними даними, щоб організацію не оштрафували
- Як застосовувати порядки і стандарти надання медичної допомоги
- Як притягти до відповідальності пацієнта за порушення правил медорганізаціі
- Як розробити систему ідентифікації
- Яка відповідальність загрожує медорганізаціі за невірний діагноз
Наказ «Про організацію внутрішнього контролю якості та безпеки медичної діяльності»
скачати / подивитися >>
Хірургічне втручання є єдиним можливим методом усунути пролапс геніталій і асоційовані з ним порушення функції тазових органів.
Останній метод хороший тільки якщо опущення не надто сильне, а також немає проблем з сполучною тканиною.
Тоді можна обійтися і звичайною пластикою піхви, не вдаючись до імплантам. Якщо сполучна тканина слабка, то ніяка корекція власними тканинами не допоможе.
Через деякий час жінка знову звернеться до лікаря з тією ж проблемою. Тому в таких ситуаціях необхідно використовувати штучні синтетичні імпланти. Їх встановлюють двома способами.
Американські дослідники прогнозують, що до 2030 р від пролапсу геніталій в світі страждатимуть близько 63 млн жінок.
лапароскопія
Лапароскопічний доступ найбільш поширений.
На животі роблять кілька проколів, через які вводять необхідні інструменти і систему сітчастого імпланта в згорнутому вигляді. Її зміцнюють, а до неї підвішують опустився орган. З цього моменту інтимні органи підтримуватиме штучна конструкція.
Вагінальний доступ легше переноситься пацієнтами, тому що систему імпланта встановлюють без проколів тканини. Цей метод не вимагає загального наркозу, має менший ризик ускладнень. Плюс пацієнтка максимально швидко відновлюється.
Оперативне лікування показано жінкам з клінічно вираженими формами пролапсу геніталій. В іншому випадку призначається спеціальна гімнастика для зміцнення м'язів промежини.
Нерідко підключається фізіотерапія, а саме миостимуляция - вплив на м'язову тканину слабких електричних імпульсів, які буквально змушують м'язи скорочуватися, покращуючи тонус і кровообіг в зоні впливу. Однак якісні зміни відбуваються не відразу. Лікування буває досить тривалим.
Додатково лікарі рекомендують зміна умов праці та відпочинку, повноцінне харчування, водні процедури, гімнастичні вправи, заняття лікувальною фізкультурою.
Читайте в найближчих номерах журналу «Заступник головного лікаря»
