існуючі; дослідження; недостатньо- висвітлюють комплексну діагностику синдрому Міріззі і обгрунтований вибір хірургічної тактики. Рішенням цієї: актуальною; завдання является.наше дослідження.
Мета дослідження: поліпшити результати передопераційної діагностики і; результати лікування хворих з синдромом-Міріззі.
Виходячи-з цього, в дослідженні вирішувалися наступні завдання:
1. Вивчити діагностичну ефективність загальноклінічних методів об'єктивного обстеження пацієнтів з синдромом Міріззі.
2. Оцінити можливості ультразвукового дослідження в діагностиці даної патології.
3. Оцінити можливості рентгенендоскопіческого методу, дослідження вдіагностіке сіндромаМіріззі.
Наукова новизна дослідження
Виділено ультразвукові ознаки, що дозволяють запідозрити синдром Міріззі, поряд з клінічною картиною, і визначають показання до рентгенендоскопіческім втручань на жовчних протоках. Вивчення даних, отриманих в результаті застосування ЕРХПГ, показало, що цей метод має достатню роздільну здатність для діагностики синдрому Міріззі і визначення його морфологічного типу. Розроблено лікувальна тактика, заснована на результатах передопераційної діагностики, яка визначає вибір хірургічного, ендоскопічного, або комбінованого методу лікування хворих з синдромом Міріззі.
Практична значимість дослідження полягає в тому, що вивчення даних інструментальної: діагностика у хворих з калькульозним холециститом, дозволило виявити ультразвукові та рентгеноскопічний ознаки, що свідчать про наявності-, синдрому Міріззі. За допомогою отриманих даних визначено показання до хірургічного, ендоскопічного і комбінованого методів лікування.
Впровадження в практику
Результати проведеного дослідження впроваджені в практичну роботу кафедри факультетської хірургії Російського університету дружби народів на базі хірургічних відділень міської клінічної лікарні № 64.
Основні положення, що виносяться на захист
Клініко-лабораторна діагностика синдрому Міріззі не дає підстав для виділення характерних ознак, що відрізняють його від інших ускладнень калькульозного холециститу. Ультразвукова діагностика сприяють встановленню можливого діагнозу. Основне значення в діагностиці синдрому Міріззі має ЕРХПГ. З урахуванням даних передопераційної діагностики виставляються показання до методу лікування пацієнтів з синдромом Міріззі: при відсутності механічної жовтяниці і низькому операційно-анестезіологічному ризик показано хірургічне лікування, при наявності механічної жовтяниці всім хворим необхідно першим етапом виконувати ендоскопічну декомпресію жовчних проток, другим етапом - хірургічне лікування, при високому операційно-анестезіологічному ризик ендобіліарное втручання може бути остаточним паліативним методом лечен і я.
Висновок дисертаційного дослідження на тему "Діагностика та лікування синдрому Міріззі."
1. Вивчення анамнезу, клініко-лабораторних даних показало, що клінічна картина не дає підстав для виділення характерних ознак синдрому Міріззі, що відрізняють його від інших ускладнень калькульозного холециститу.
2. У нашому дослідженні діагностична чутливість УЗД при виявленні синдрому Міріззі склала 17,6%. Виявлення певного поєднання ультразвукових ознак: поєднання зморщеного (зменшеного в розмірах) жовчного міхура, внепеченочной холангіоектазіі і холедохолитиаза, а також поєднання вклиненням каменю в шийку жовчного міхура, внепеченочной холангіоектазіі і холедохолитиаза, сприяє встановленню можливого (попереднього) діагнозу.
3. Рентгенендоскопіческіе методи мають більшу роздільну здатність в діагностиці синдрому Міріззі і дозволяють визначити морфологічний тип даної патології. Діагностична чутливість ЕРХПГ склала 75%. Більш ретельне вивчення рентгенологічних даних дозволяє підвищити діагностичну чутливість ЕРХПГ до 97,5%.
4. Хірургічне втручання є радикальним методом лікування синдрому Міріззі. Ендоскопічне втручання є методом передопераційної біліарної декомпресії у хворих з синдромом Міріззі при наявності механічної жовтяниці, а також у пацієнтів з високим операційно-анестезіологічним ризиком може бути остаточним паліативним методом лікування.
Для виявлення синдрому Міріззі у хворих з калькульозним холециститом необхідно проводити комплексну діагностику.
При підозрі на наявність синдрому Міріззі при УЗД, наступним лікувально-діагностичним етапом має бути виконання рентгено-контрастної ендобіліарного втручання.
З урахуванням даних передопераційної діагностики виставляються показання до методу лікування синдрому Міріззі: I. при синдромі Міріззі показано хірургічне лікування; II. при синдромі Міріззі, що супроводжується механічною жовтяницею, необхідно першим етапом виконувати ендоскопічну декомпресію жовчних проток, другим етапом - хірургічне лікування; III. при синдромі Міріззі у хворих старечого віку, з поєднаною супутньою патологією з високим ризиком післяопераційних ускладнень і летального результату ендобіліарное втручання може бути остаточним паліативним методом лікування.
7. Виноградов В.В. Непрохідність жовчних шляхів // М. Медицина, 1977.
24. '1. Лазаровскіс І Р. Довідник клінічних симптомів і синдромів І М. Медицина, 1981 С. 281.
25. Лайбер Б. Олбріх Г. Клінічні синдроми // М. Медицина, 1974-С. 279;
33. помело B.C. Тогонадзе H.A. Внутрішні печінково-жовчні свищі
34. Актуальні питання серцево-сосудістой'і гастроентерологічної ^ 117хірургіі. Тези доповідей I з'їзду хірургів ЕССР, присвячений 350-річчю Тартуського держуніверситету - Таллінн, 1982 - С. 262.
42. Ступін В.А. Лаптєв В.В. Михайлусов С.В. Цкаев А.Ю. Хокон М.А. Мортазаві М.К. Лікувально-діагностичні аспекти синдрому
47. толстокорие A.C. Гоч Е.М. Скопець С.М. Акчурина Д.Р. Фролов A.A.
48. Особливості хірургічного лікування хворих з синдромом Міріззі //
55. Циберне К.А, Попов С.Д, Чалганов А.І. Жовчні свищі // Кишинів, 1983-С. 158.
79. Comud F. Grenier P. BelghitiJ. et al. Mirizzi syndrome and bilio-biliary fistulas: roent - genologic appearance // Gastrointest. Radiol. - 1981 - Vol. 6, №3 -P: 265 -268.
80. Corlette M. Bismuth H. Biliobiliary fistula: a trap in the surgery of cholelithiasis // Arch. Surg. 1975 - Vol.110 - P. 377 - 285.
83. Cruz P.O. Barriga P. Tocomal J. Burhenne HJ. Radiology of the Mirizzi syndrome: diagnostic importance of the transhepatic cholangiogram // Gastrointestinal Radiol. 1983 - Vol.8, №3 - P. 249 - 253.
84. Csendes A. Diaz J.C. Burdiles P. et al. Mirizzi syndrome and cholecys-tobiliary fistula: a unifying classification // Brit. J. Surg. - 1989 - Vol.76, №11-P. 1139-1143.
89. Enzler P. Metzger U. Bruhlman W. et al. Das Mirizzi - Syndrom // Schweiz Med. Wschr. 1984 - Bd. 114, №44 - P. 1534 - 1537.
95. Hadjis N.S. Adam A. Hatzis G. Blumgart L.H. Mirizzi syndrome associated with liver atrophy Diagnostic and management considerations // J. Hepatol. 1987 - Vol.4, №2, Apr. - P. 245 - 249.
103. Kehr H. Diie en neinen Klinik geübte Technik der Gallensteien Operationen, mit einen Hinweis Auf die Indikationen und die Dauerer - solge München: J.Lehmann, 1905.
110. McSheny C. Cholecystectomy: the gold standard // Amer. J. Surg. 1989 -Vol.151-P. 352-357.
112. McSherry C. Ferstenberg H. Virshup M. The Mirizzii syndrome: suggested classifications and surgical therapy // Surg.Gastroent - 1982 - №1 - P. 219-225
116. Mirizzi P.L. Fisiologia del hepatocoledoco El vaciamiento y replecion de la vesicula // La Prensa Medica Argentina - 1945 - Vol. 16, №11.
117. Mirizzi P.L. Syndrome del conducto hepatico // Bull. Soc. Inter. Chir - 1948 №3-P.731 -737.
118. Mirizzi P.L. La cholangiographie operatoire // Lyon Chirurgical 1948 -Vol.43, №4, Luillet - Aout.
119. Mirizzi P.L. Sindrome del couducto hepautico // J. Int. de Chir +1948 -№8-P 731 -777.
120. Mirizzi P.L. Les fistules biliobiliaresinternes spontanees // J. Chir 1954 -V0I.68-P. 23-28.
135. Puestov C. Spontaneous internal biliary fistula. // Ann. Surg. 1942 - Vol.115-P. 1043- тисячі п'ятьдесят чотири.
138. Roullet-Audy J.C. Cuivarcli M. Mosnier H. Mirizzi's syndrome // Presse Med. 1989 - Vol. 18, №15, Apr. - P. 761 - 764.
145. Starling J.R. Matallana R.H. Bening mechanical obstruction of the common hepatic duct (Mirizzi syndrome) // Surg. - 1980 Vol.88, №5, Nov. -P. 737 - 740 /