Діагностика вроджених свищів шиї не представляє труднощі, але при диференціальному діагнозі слід враховувати придбані свищі шиї різного походження. До них відносяться свищі на грунті туберкульозу шийних лімфатичних вузлів, слинні свищі, свищі лімфатичного грудного протока, свищі травматичного походження і свищі, що виникають на грунті періхондріта гортані або захворювання зубів.
При свищах туберкульозного походження на шиї, як правило, зустрічаються пакети збільшених лімфатичних вузлів, розташовані найчастіше близько кута нижньої щелепи. При вроджених шийних свищах гирлі їх знаходиться по середній лінії шиї або по передньому краю грудино-ключично-сосковий м'язи, під шкірою прощупується тяж. Свищі туберкульозного походження виникають в пізньому періоді, тісно спаяні з підметом хворим вузлом і тяжів не утворюють.
Свищі слинних залоз і грудної протоки мають відповідне розташування і в більшості випадків виникають після травми.
Свищі шиї. що виникли на грунті поранення глотки і гортані або періхондріта останньої, різко відрізняються як по вигляду, так і за місцем розташування. Крім того, анамнез і ларингоскопічна картина дають точне вказівку про його походження. Одонтогенні свищі можуть іноді нагадувати вроджений свищ шиї; зондування їх і рентгенографія нижньої щелепи дозволяють встановити справжню природу захворювання.
Допомога в діагностиці серединних і бічних свищів шиї дає фістулографія. Наповнюючи йодлипола просвіт свища, можна простежити хід і розміри його, а також можливий зв'язок з кістою. Найлегше це вдається при повних бічних свищах шиї. Контрастну речовину вводять в свищ після попередньої інфільтраційної анестезії його зовнішнього отвору. Навколо отвору накладають кісетний шов, який затягують після введення в свищ контрастної речовини з тим, щоб воно не випливало до рентгенографії свища. Введення в зовнішній свищ забарвлених рідин також дозволяє встановити, чи є свищ повним або неповним.
Лікування вроджених свищів шиї оперативне - повна екстирпація норицевого ходу. Спроби викликати запустевание просвіту свища шляхом уприскування різних припікальних речовин успіху не дають. Попередні запальні процеси ускладнюють висічення свища.
При серединних свищах шиї. сліпо закінчуються біля тіла під'язикової кістки, навколо гирла свища робиться овальний розріз шкіри. При свищах, розташованих на рівні під'язикової кістки, краще робити з косметичною метою поперечний розріз шкіри. Свищі, розташовані низько, вимагають поздовжнього розрізу з метою кращої отсепаровкі свища. Відокремивши гирлі свища від шкіри, знаходять свищевой тяж, який злегка підтягують при відшаруванні від навколишніх тканин. Впорскування фарбувальних речовин в просвіт свища для кращого орієнтування при операції іноді призводить до фарбування навколишнього тканини, що ускладнює операцію. Тому рекомендується після введення в свищ метиленової синьки промити хід фізіологічним розчином. На стінках залишається досить фарби, щоб був помітний хід свища без фарбування навколишніх тканин.
Рідина слід вводити під невеликим тиском, користуючись тупою голкою. В свищ можна ввести рідкий парафін, який твердне і полегшує видалення. Введення тонкого зонда в просвіт свища іноді не вдається через звивистості ходу. При відшаруванні свища в глибині виникає небезпека його відриву, так як біля під'язикової кістки свищ стає тоншою. Для запобігання рецидиву необхідно повне вилущеними свища на всьому протязі, при цьому слід враховувати можливість розгалуження свищевого ходу. Оскільки свищ завжди пов'язаний з під'язикової кісткою, то щоб уникнути рецидиву проводять резекцію тіла кістки. Великі труднощі представляє видалення тієї частини повного серединного свища, яка повідомляється зі сліпим отвором мови. Малі просторові співвідношення і труднощі відшарування від навколишніх тканин загрожують відривом свища і залишенням частини його, що може привести до рецидивів і нагноєння в області рани. У цих випадках необхідно після розтину або резекції, тіла під'язикової кістки широко розсунути краю кістки в сторони з метою полегшити отсепаровкі свища. Після видалення його кінці розсіченою кістки стягують швами, накладеними на окістя.
При операції з приводу повних бічних свищів шиї розріз зазвичай йде по внутрішньому, рідше по зовнішньому краю грудино-ключично-сосковий м'язи. При отсепаровкі норицевого ходу від піхви великих судин виникає небезпека поранення їх. Особлива складність зустрічається при підході до бічної стінки глотки, де свищ найчастіше стоншується і тому легко рветься при натягуванні. При видаленні верхнього відрізка свища слід враховувати можливість бічних відгалужень, які повинні бути ретельно отпрепаровани.
Запропонований ван Гакер (van Hacker) спосіб видалення повних бічних свищів шляхом вивертання на зразок пальця рукавички його проксимального відрізка через глотковий отвір знайшов мало послідовників. Такий спосіб відриву свища становить небезпеку при бічних свищах, нерідко тісно спаяних з підлеглими тканинами, особливо з великими судинами шиї. Більш прийнятний спосіб, при якому свищевой хід отсепаровивают до бічної стінки глотки, потім останню розрізають позаду дужки мигдалини, і свищ корнцангом витягають через отвір. На слизову оболонку накладають шви. Закржевський (Zakrzewski) отсепаровкі глоточного відростка свища справив після вилущеними піднебінної мигдалини. Під час препарування в свищ був введений тонкий, гнучкий зонд.
Неповне видалення свищів призводить до рецидивів. Останні наступають або в перші тижні після операції, або через кілька місяців після операції. У деяких випадках після видалення свища шиї рецидив з'являється після того, як виникне кіста, пізніше проривається назовні. При серединних свищах рецидив найчастіше виникає у випадках, коли при отсепаровкі норицевого ходу останній відривається. Залишок його, тісно спаяний з під'язикової кісткою, знову приводить до утворення свища. Тому рекомендується широка резекція тіла під'язикової кістки, що не призводить згодом до будь-яких функціональних порушень.
Останнім часом застосовується рентгенотерапія вроджених свищів шиї. але на успіх її можна розраховувати лише в тих випадках, коли стінки свища не запалені. Введення в свищ склерозирующих речовин рекомендувати не можна, так як при цьому виникає небезпека вираженої запальної реакції і некрозу тканини з подальшим проривом в глотку.