Рентгеноконтрастні методи діагностики: Взвесь сульфату барію - найбільш доступне і поширеною-ненное контрастну речовину, що застосовується для рент-генологіческого дослідження шлунково-кишкового тракту. Істотним запереченням проти застосований-ня суспензії сульфату барію при розривах стравоходу є вихід його за межі органу, імбібіція клітковини середостіння і небезпека додаткового інфікування середостіння при прийомі його через рот. Однак останній закид нам видається не-принциповим, тому що при розриві стравоходу відбувається надходження в середостіння інфікований-ного субстрату при кожному мимовільному глотці і кожному вдиху. Крім того, А. І. Шутовим і співавт. (1971) було вироблено спеціальне дослідження, в результаті якого було доведено, що свежепрі-виготовлених суспензію сульфату барію зберігає сте-рільность протягом 2 ч. Сульфат барію, імпрегніруя пошкоджені місця слизової оболонки, чітко конт-розтираючи зону непроникаючих ушкоджень. Нако-нец, під час операції скупчення барієвої суспензії допомагає легко виявити місце перфорації. При використанні методу промивання з аспірацією їм-прегнірованние барієвої суспензією тканини протягом 3-4 діб після операції повністю відмиваються від контрастної речовини.
Протипоказанням для застосування сульфату ба-рія є повна обтурація просвіту стравоходу, а також підозра на наявність стравохідно-респіраторного свища. При повній обтурації просвіту пі-щевода харчовими масами барій завись утруднити-ет усунення обтурації. Більш того, через кілька годин після прийому барієвої суспензії остання як би цементує обтурирующие маси, в цій зоні об-разуется подобу гіпсового зліпка, який надзвичай-чайно важко роздрібнити і витягти. При одновремен-ном пошкодженні стравоходу і трахеї, стравоходу і бронха або при виникненні вторинного стравохідно-респіраторного свища застосування сульфату барію загрожує небезпекою затікання його в дихальні пу-ти і розвитку аспіраційної пневмонії.
Застосовуваний свого часу розчин сергозин в даний час повністю залишений через виражений-ного дратівної дії на слизову оболонку стравоходу і клітковину середостіння. Найбільш прийом-леми і набули широкого поширення при діаг-ностіке розривів стравоходу дво- і трехйодсодержащіе водорозчинні сполуки. Водорозчинні контрастні препарати не дратують тканини серед-стіні і, володіючи малою в'язкістю, добре проникаючи-ють навіть у невеликі ранові дефекти. Надаючи бактерицидний ефект і швидко всмоктуючись, водорості-створімие препарати незамінні при обтурації пі-щевода, підозрі на стравохідно-респіраторні свищі і при динамічному контролі за процесом за-живлення зони пошкодження в післяопераційному періоді.
При дослідженні стравоходу з контрастним віщо-ством звертають увагу на наступні моменти: на пошкодження слизової оболонки (рівень, локалізується-ція, напрямок саден і протяжність поврежде-ний); на виходження контрастної речовини за кон-тури стравоходу (рівень, локалізація, довжина і ши-рина помилкового ходу, напрямок і поширення його); на ставлення помилкового ходу до просвіту харчов-да, медиастинальной плеврі, діафрагмі, заочеревинного-ному простору. Необхідно підкреслити, що ха-рактер затікання контрастної речовини, виявлений при рентгенологічному дослідженні, має вирішую-ний значення для визначення лікувальної тактики. У ча-стності, рівень і сторона пошкодження визначають характер хірургічного доступу, довжина і ширина помилкового ходу - показання до консервативного або оперативного методів лікування.
Мал. 5. Рентгенограма хворої з пошкодженням слизової оболонки шей-ного відділу стравоходу чужорідним тілом. Видно стійке контрастне п'ят-но (вказано стрілкою).
Пошкодження слизової оболонки виглядають як стійкі контрастні плями, що не виходять за межі стінок стравоходу при многоосевой рентгеноскопії (рис. 5). На відміну від чужорідних тіл, які міцно імпрегніруются суспензією сульфату барію, контрастну речовину, призахідне в області садна, змивається при наступних ковтки води. У деяких наблю-дениях диференційний діагноз між глибокої садном стінки стравоходу і чужорідним тілом його утруднений. Поодинокі дефекти слизової оболонки з відшаруванням її і утворенням подслизистого кишені виявлялися при травмі стінки стравоходу круп-ним чужорідним тілом.
Визначення рівня і сторони проникаючого по-врежденія стінки стравоходу - основне завдання рент-генологіческого дослідження, так як дані, напів-нені при цьому, багато в чому визначать лікувальну так-тику і вид хірургічного доступу зокрема.
У наших спостереженнях рентгенологічні помилки в вияв-жении рівня і сторони ушкодження зустрілися в 3,25%. У 3 хворих була неправильно розпізнана сторона пошкодження, у 2 хворих не був діагностований розрив протилежної стінки на тому ж рівні, у 1 хворий з перфорацією шийного відділу стравоходу чужорідним тілом не була виявлена перфора-ція цим же чужорідним тілом нижньої третини грудного відділу стравоходу . Нарешті, у 2 хворих був неправильно визначений рівень розриву (скупчення контрастної речовини в нижній третині середостіння було розцінено як перфорація на тому ж рівні, в той час як розрив локалізувався в шийному відділі, а довгий помилковий хід проникав майже через все середостіння).
При рентгенологічному дослідженні слід враховувати, що вхідний отвір на слизовій обо-оболонка стравоходу може розташовуватися значно вище, ніж рівень виходження контрастного вещест-ва в клітковину середостіння (інтрамуральне распо-ложение помилкового ходу). Крім того, необхідно під-черкнути, що в початкових відділах стравоходу швидкість переміщення його вмісту при акті ковтання до-вільно велика, і ту чи іншу патологію зараз нижче входу в стравохід можна легко не помітити. Виходячи з цього, рентгенологічне дослідження повинно про- водитися спочатку у вертикальному положенні боляче-го, а потім в положенні лежачи. За кількістю контра-стного речовини, затікає за контури стравоходу, можна говорити про величину отвору в стінці. Одна-ко це положення достовірно лише за відсутності стороннього тіла в місці перфорації і при збережений-ної прохідності стравоходу нижче місця перфорації.
У більшості випадків за характером затікання контрасту можна судити про механізм розриву їжі-вода. Пошкоджень чужорідним тілом властиво невелике депо контрастної речовини в околопі-щеводной клітковині (рис. 6). Пошкодження езофагогастроанастомоз скопом супроводжуються утворенням довгого лож-ного ходу (рис. 7). При перфорації бужом помилковий хід має вигляд вузької смужки, спрямованої під ост-рим кутом до поздовжньої осі стравоходу (рис. 8). При перфорації рубцево-зміненого стравоходу склероз-рова клітковина зберігає форму помилкового ходу, зробленого інструментом. При великих перфора-ціях нижнегрудного відділу стравоходу контрастне ве-суспільством, заповнивши нижні відділи заднього средосте-ня, може піднятися вище місця перфорації (рис. 9). Відсутність затікання контрастної речовини при одноразовому дослідженні не виключає повно-стю можливості пошкодження стравоходу.
Мал. 6. Рентгенограма боляче-го з перфорацією бічних сте-нок стравоходу чужорідним ті-лом.
Мал. 7. Рентгенограма боляче-го з розривом задньої стінки грудного відділу стравоходу ж-сткім езофагоскопа. Видно помилковий хід в задньому средосте-ванні.
У деяких випадках негативний результат рентгенологічного дослідження при сумнівній клінічній картині змушує повторити дослід-вання через 4-6 ч. При повторному дослідженні рент-генологіческая діагностика може бути полегшена внаслідок появи інфільтрації середостіння і реактивного випоту в плевральній порожнині.
Пошкодження стравоходу, Комаров Б.Д. Каншин М.М. 1981р.