Перинатальна енцефалопатія (ПЕП) - це діагноз, який об'єднує велику групу різноманітних по причині і проявів уражень головного мозку, які розвиваються в перинатальний період життя дитини, починаючи з 28 тижня вагітності і закінчуючи 8 вдень від народження.
Причини перинатальної енцефалопатії
Причини появи ПЕП у новонароджених можуть бути найрізноманітнішими.
Фактори ризику до вагітності:
- перша вагітність, що наступила до 18 років або після 30 років;
- медичні аборти;
- повторні викидні;
- тривале безпліддя.
Фактори ризику під час вагітності:
- хвороби матері в період вагітності (анемія, цукровий діабет, вади серця, хвороби нирок, гострі вірусні захворювання, гіпертонічна хвороба, хірургічні операції, перенесені під час вагітності);
- токсикози;
- стреси;
- загроза переривання вагітності;
- куріння, алкоголь, наркотики;
- робота матері, пов'язана з вібрацією і радіацією; підняття важких предметів;
- вживання лікарських препаратів;
- внутрішньоутробна інфекція;
- многоводие;
- багатоплідність;
- резус-конфлікт матері і плоду;
- патології плаценти;
- недоношена або переношена вагітність.
Фактори ризику під час пологів:
- передчасне відшарування плаценти;
- народження близнюків;
- кесарів розтин;
- сідничне передлежання плода;
- невідповідність головки дитини родових каналах матері (вузький таз);
- занадто швидкі (до 6 годин) або затягнуті (більше 24 годин) пологи;
- надмірна стимуляція пологів медикаментами;
- загальний наркоз;
- слабка пологова діяльність;
- короткий потужний період;
- родові травми;
- обвиття, розрив або випадання пуповини;
- вдихання плодом навколоплідних вод під час пологів.
Фактори ризику після народження малюка:
- інфекції гнійного характеру;
- гемолітична хвороба новонародженого;
- хірургічні операції;
- вроджені вади розвитку.
симптоми ПЕП
Тому в медицині виділяють цілий ряд клінічних синдромів, які супроводжують перинатальну енцефалопатію в різні періоди її протікання. Все і одразу в однієї дитини вони, звичайно ж, спостерігатися не можуть. Як правило, виявляють один, ведучий, або кілька синдромів ПЕП.
Синдроми гострого періоду хвороби (до 1 місяця життя дитини):
- Підвищена нервово-рефлекторна збудливість - проявляється загальним занепокоєнням дитини, тремором ніжок, ручок, підборіддя, раптовими здригуваннями, поганим сном, тривалим голосним плачем. Цей синдром зустрічається у новонароджених з легким пошкодженням мозку і надалі перетікає в церебрастенический синдром наступного, відновного, періоду.
- Загальна пригнічення ЦНС - спостерігається у дітей з пошкодженням головного мозку середньої тяжкості. Цей синдром характеризується зниженими рефлексами, м'язовим тонусом, руховою активністю. У таких дітей відзначається млявість і пригнічення свідомості різного ступеня вираженості.
- Рухові порушення - проявляються зниженням або підвищенням рухової активності, зміною тонусу м'язів, гіперкінезами (зайві, нецілеспрямовану руху), порушенням координації. Невропатологи такі характеристики зазвичай називають гіпертонусом або гіпотонією.
- Коматозний синдром - пригнічення і втрата свідомості. Цей синдром спостерігається у новонароджених з великими крововиливами в черепну порожнину і набряками головного мозку внаслідок пологової травми і важкої асфіксії. Діти з такими проявами зазвичай направляються у відділення реанімації та підключаються до апарату штучного дихання. Важкий стан при цьому синдромі триває 10-15 днів і супроводжується відсутністю рефлексів смоктання і ковтання.
- Судомний синдром - проявляється судомами у дитини.
- Гипертензионно-гідроцефальний синдром - поява в головному мозку зайвої спинномозкової рідини (ліквору), що призводить до високого внутрішньочерепного тиску. Цей синдром проявляється неспокійним сном, частими рясними відрижками, монотонним плачем, закидання голови, вибухне і сильною пульсацією тім'ячка.
Синдроми відновного періоду хвороби (після 1 місяця життя до 1 року у доношених дітей і до 2 років у недоношених малюків):
- Гипертензионно-гідроцефальний синдром.
- Судомний синдром.
- Рухові порушення.
- Церебрастенический синдром - спостерігається при легкій формі ураження головного мозку і характеризується загальним руховим занепокоєнням на тлі нормального фізичного і психічного розвитку дитини, а також різкими змінами настрою, здригуваннями, порушеннями сну (поверхневий, неспокійний сон).
- Затримка темпів розвитку (мовного, психічного, рухового).
- Вегето-вісцеральні розлади - порушення вегетативної нервової системи, яка відповідає за роботу внутрішніх органів. Для цього синдрому характерні відрижки, проноси або запори, кишкові кольки, аритмія, тахікардія, порушення терморегуляції (холодні ручки, ніжки, ніс; безпричинні підйоми температури), зміна кольору шкіри (періодичне посиніння або мармуровість).
Третім періодом хвороби є її результат, для якого характерні:
- Одужання.
- Затримка психічного, фізичного, мовного і рухового розвитку дитини.
- Мінімальна дисфункція мозку. Легка енцефалопатія, що протікає на тлі помірних проявів астенії, гіпертензійного-гідроцефальний синдрому, неврозоподібного стану.
- Сильні ураження ЦНС:
- ДЦП;
- епілептичний синдром;
- розумова відсталість;
- прогресуюча гідроцефалія (водянка головного мозку).
Лікування ПЕП у новонароджених
Лікування дітей з перинатальною енцефалопатією проводиться комплексно і залежить від проявів хвороби і їх ступеня вираженості. Основний курс лікування становить лікар-невропатолог. Зокрема, в терапію ПЕП входять:
- Медикаментозне лікування, яке залежить від переважаючих синдромів:
- в разі гіпертензійного-гідроцефальний синдрому - сечогінні засоби;
- при судорожному синдромі призначаються протисудомні препарати;
- вітаміни;
- засоби, що поліпшують харчування мозку;
- ліки, що покращують кровообіг мозку.
- Раціональне вигодовування.
- Масаж (після 1 місяця життя).
- Фізіотерапія.
- Ортопедична корекція.
- Заняття з логопедом (в старшому віці).
Профілактику перинатальної енцефалопатії слід починати задовго до пологів, навіть до самого зачаття дитини. Адже чим краще здоров'я і спосіб життя майбутньої матері, тим міцніше і здоровіше народиться малюк.