Діарея виникає при різних захворюваннях ендокринної системи. При цьому, однак, найбільше клінічне значення мають ті з них, при яких діарея може виступати основним симптомом у клінічній картині захворювання.
Так, діарея може бути частим проявом дифузного токсичного зобу. Вона спостерігається у 25% таких пацієнтів (перш лікарі розцінювали відсутність щоденного стільця як ознака, що виключає наявність тиреотоксикозу). Розвиток діареї у хворих обумовлюється стимулюючим впливом тиреоїдних гормонів на моторику кишечника. Проведені дослідження показали, що час транзиту вмісту по тонкій кишці у хворих з дифузним токсичним зобом в порівнянні зі здоровими скорочується в 2,5 рази. Прискорене проходження хімусу по тонкій кишці в ряді випадків може привести до розвитку синдрому мальабсорбції.
Крім того, гормони щитовидної залози самі здатні посилювати секрецію в кишечнику за рахунок збільшення вмісту внутрішньоклітинного циклічного аденозинмонофосфату (АМФ). При рефрактерном перебігу діареї у хворих з гіперфункцією щитовидної залози слід пам'ятати про нерідко поєднанні тиреотоксикозу (зокрема, зоба Хашимото) і неспецифічного виразкового коліту і проводити в таких випадках ендоскопічне дослідження товстої кишки.
Разом з наявними у хворих симптомами підвищеної емоційної лабільності діарею нерідко розглядають на ранніх стадіях тиреотоксикозу як прояв функціональних розладів (синдром подразненого кишечника), і лише приєднання інших класичних симптомів (струми, екзофтальм і ін.) Іноді наводить лікаря на думку про справжню причину діареї. Діагноз тиреотоксикозу підтверджують визначенням концентрації в крові тиреотропного гормону, трийодтироніну і тироксину. Успішна антитиреоїдної терапія (мерказоліл, p-блокатори) з нормалізацією функціонального стану щитовидної залози призводить до швидкого припинення діареї.
Для хворих з гіпотиреозом зазвичай характерні запори, зумовлені ослабленням рухової функції кишечника. Однак у ряду пацієнтів можуть відзначатися діарея і стеаторея. Механізм зазначених розладів може бути пов'язаний з розвитком синдрому надлишкового росту бактерій, а також зі зниженням всмоктування жирів в результаті атрофії ворсинок слизової оболонки тонкої кишки.
Відзначено можливе поєднання стеатореи, синдрому мальабсорбції. лімфангіектазіі тонкої кишки і ексудативної ентеропатії у хворих з гіпопаратиреозом.
Не завжди просто визначити причини виникнення проносів у хворих на цукровий діабет. Характерно, що багато пацієнтів страждають даним захворюванням, схильні, навпаки, до запорів що пояснюється розвитком при цукровому діабеті синдрому кишкової псевдообструкціі внаслідок прогресуючої діабетичної нейропатії. У той же час у 20% хворих в клінічній картині захворювання виявляється діарея.
Діарея частіше зустрічається при инсулинзависимом діабеті I типу, переважно у осіб середнього віку, причому у чоловіків частіше, ніж у жінок.
Зазвичай діарея є пізнім симптомом цукрового діабету. Проноси нерідко виникають в нічний час, часто бувають профузними, не завжди супроводжуються больовими відчуттями. Кал при цьому набуває рідку консистенцію, іноді приєднується стеаторея.
Діарея може носити перемежовуються характер, іноді чергуючись з запорами, і в ряді випадків триває тижнями і місяцями, опиняючись рефрактерної до призначення антидиарейні препаратів.
Механізм розвитку діареї і стеатореї при цукровому діабеті може бути обумовлений супутньої екзокринної недостатністю підшлункової залози або на целіакію. Певне значення мають також особливості харчування хворих на цукровий діабет, зокрема прийом замінників цукру - ксиліту і сорбіту, що діють як осмотичні проносні.
Лікування діареї при цукровому діабеті направлено в першу чергу на повноцінну корекцію вуглеводного обміну. Симптоматична терапія полягає в нормалізації моторики кишечника, застосування в необхідних випадках ферментних препаратів і антибактеріальних засобів.
Є дані про ефективність використання клонідину при лікуванні діареї у хворих на цукровий діабет. Однак застосування цього препарату лімітується його гіпотензивний ефект. При лікуванні діареї у хворих на цукровий діабет призначається також антибіотики (при наявності синдрому надлишкового росту бактерій), імодіум. У рефрактерних випадках можливе застосування октреотиду.
Див. Історію хвороби пацієнта. страждав на цукровий діабет, у якого наполеглива діарея була основним симптомом захворювання.
Діарея може виникати і при інших ендокринних захворюваннях, зокрема при недостатності функції кори надниркових залоз (хвороба Аддісона). Патогенез діареї при хворобі Аддісона може бути пов'язаний з вираженою ахлоргидрией, а також з порушенням всмоктування води і електролітів внаслідок минералокортикоидной недостатності.