Загальні правила
Хвороба Крона - це хронічне захворювання, при якому виникає трансмуральне гранулематозное запалення кишечника, яке може локалізуватися в будь-якому відділі тракту - від ротової порожнини до ануса. Однак частіше зустрічається ураження дистальних відділів тонкого кишечника. Основними причинами захворювання вважається генетична схильність і неадекватний імунну відповідь, що призводить до хронічного запалення шлунково-кишкового тракту, пошкодження тканин і появи глибоких виразок. Захворювання перебігає хвилеподібно з чергуванням ремісії і загострень. Хворих турбує пронос (іноді з кров'ю), нудота, болі в животі, втрата апетиту, слабкість і стомлюваність, зниження ваги.
Глибоке (трансмуральне) ураження кишечника веде до серйозних ускладнень - свищі і стриктури. Утворилися абсцеси в стінці кишечника призводять до формування Свищева ходів між кишкою і іншими органами або петлями кишечника. Стан хворих тяжкий: їх турбують постійні болі, проноси. анорексія. схуднення і періодично підвищується температура. Якщо ж виразки заживають залишаються фіброзні стриктури і з'являються симптоми обструкції. У таких випадках рекомендовано проведення резекції кишечника. Проводиться також дренування утворилися абсцесів, створення анастомозів в обхід свищів.
Лікування полягає в призначенні протизапальних (аміносаліцілати) і гормональних (будесонід. Преднізолон) коштів. При середньо-тяжких формах хвороби глюкокортикоїди вводяться внутрішньовенно, а потім перорально. У плані лікування призначається дієта з повним виключенням або обмеженням молока і сирої клітковини (овочі, горіхи, насіння). Вона допомагає усунути запалення, сприяє загоєнню виразок слизової і заповнює поживні речовини.
У стадії загострення виключаються всі овочі і фрукти. Широко застосовуються відвари і киселі з чорниці, черемхи, чорної смородини, сік чорноплідної горобини і гранатовий. Корки граната застосовують у відварах як в'яжучий засіб.
У більшості хворих спостерігається білковий дефіцит через втрату білка, анорексії і порушення всмоктування, що тягне дефіцит ваги. У зв'язку з цим, при будь-якій фазі захворювання харчування повинно бути максимально калорійним за рахунок білка.
Важливо також виключити додаткову сенсибілізацію харчовими алергенами, тому дієта повинна бути гіпоалергенної, що виключає екстрактивні речовини, шоколад, какао, яйця, кава, цитрусові, червоні яблука, полуницю, суницю, здобу, промислові консерви. При досягненні ремісії дієта менш сувора.
Основні правила харчування:
При загостренні дієта включає рідкі і протерті каші (рисова, манна) на воді, оскільки молоко і бульйони виключаються. Зручно застосовувати каші для дитячого харчування, але їх потрібно розбавляти водою. Потрібно враховувати, що гречана каша підсилює моторику, тому в період загострення не рекомендується.
Чи включаються страви з м'яса і риби (у вигляді відвареного фаршу, парових котлет, кнелі і паштетів). З напоїв - компоти і киселі, трав'яні відвари, сік чорноплідної горобини. Особливе місце відводиться продуктам, які зменшують моторику кишечника (киселі з чорниці, груш, айви, черемхи, кизилу, міцний чорний і зелений чай). Можна їсти запечені яблука. У період загострення виключаються навіть варені овочі і всі молочні продукти (сметана, сири, сир). Протягом місяця після загострення потрібно строго дотримуватися дієти, переходячи поступово на Стіл 4Б і 4В.
Стіл 4Б призначається при поліпшенні. Режим харчування залишається таким же, але перелік дозволених продуктів розширюється. Можна пробувати вводити в раціон тонку вермішель, картопля, відварну терту моркву, кабачки і цвітну капусту, але в обмеженій кількості. Обережно вводиться сметана і кефір, а також невелика кількість солодких ягід. Дієта призначається на 1,5 місяці до повної нормалізації стільця, потім рекомендується дієта № 4В.
Стіл 4В рекомендований в період одужання. У нього включаються рослинні жири і нові продукти: капуста і зелений горошок, буряк в невеликій кількості, кавун, малина, полуниця. Також збільшується кількість вершкового масла до 15 м Страви готують у вареному вигляді або на пару, а також запікають у духовці, їжу дають переважно в неподрібненому вигляді.
У період стійкої ремісії можна вживати овочі в відвареному вигляді, що не містять велику кількість клітковини: брокколі, морква, цвітна капуста, кабачки, цибулю в стравах. Мультивітамінні добавки допоможуть заповнити брак поживних речовин.
Таку дієту застосовують кілька місяців, а коли стан покращиться в раціон можна вводити не протерті варені овочі, кускове відварне м'ясо і розсипчасті каші. Чи не протерті страви повинні поступово витісняти протерті. Можливий зигзагоподібний перехід на новий раціон: 2 дні на тиждень вживають нові страви, а в інші дні - звична дієта.
Підбір харчування при цій хворобі нелегке завдання і багато залежить від витримки і спостережливості людини. Перший час для підбору продуктів доцільно вести харчовий щоденник, в який заносяться всі продукти, що вживаються за день і реакція кишечника на них. Таким чином, можна скласти індивідуальний раціон зі стравами і продуктами, які добре переносяться.
При тяжкому перебігу захворювання, наполегливої діареї та виснаженні хворих призначається парентеральне харчування і ентеральне зондове харчування: альвезин. аминопептид. Аміносол. козілат. Вамін. гідролізат казеїну. нутріхім. Ізокал. Така дієта показана при наявності кишкових свищів.
дозволені продукти
Дієта №4В підходить для постійного живлення хворих. В основі її раціону:
- Супи на слабкому бульйоні з крупами (крім пшоняної), овочами і вермішеллю. З овочів частіше добре переносяться морква, кабачки, гарбуз, картопля і кольорова капуста, а при гарній переносимості вирішуються капуста білокачанна, зелений горошок, але в відварному вигляді.
- Хліб пшеничний черствий, можна їсти сухий бісквіт і галетное печиво.
- М'ясо вибирають нежирне (телятина, яловичина, курка, індичка) і готують парові котлети, фрикадели і м'ясо шматком. Риба також нежирна відварна, тушкована або запечена в фользі без скоринки.
- На гарніри можна пробувати морква, картопля, гарбуз, кабачки і цвітну капусту. Готувати їх вареними або паровими у вигляді пюре, запіканок. Деякі хворі добре переносять стиглі помідори без шкірки.
- Страви з круп (крім перлової і пшоняної) готують добре розвареними, спочатку протирають, а потім переходять на розсипчасті каші, дозволяється відварна вермішель. Можна вживати дитячі розчинні каші на воді, які корисні за своїм складом, оскільки збагачені вітамінами і мінеральними речовинами. У готову кашу додають спеціалізовану суміш для хворих ВЗК (Нутрилон Пепти ТСЦ).
- Страви з яєць (1-2 в день) - парові омлети і яйця всмятку.
- Молочні продукти виключаються, але при хорошій переносимості можна обмежено пити кефір і вводити свіжоприготований сир, масло вершкове в страви до 10 г на прийом.
- Дозволені киселі і відвари з чорниці, черемхи, кизилу, айви, чорної смородини, компоти з протертими фруктами, желе, суфле з солодких ягід, печені і протерті яблука і груші, але все залежить від індивідуальної переносимості.
- Можна пити трав'яні чаї, настій шипшини, неміцний чай, воду без газу до 1,5 л в день. Можна ввести розведені свіжі соки.
Таблиця дозволених продуктів
* Дані вказані на 100 г продукту
Повністю або частково обмежені продукти
Таблиця заборонених продуктів
Меню (Режим харчування)
- рисова каша з вершковим маслом;
- парова котлета;
- чай.
- суп з фрикадельками;
- сухарики;
- запіканка з курячим фаршем і кабачками;
- компот.
- кисіль, галетное печиво.
- відварна морська риба;
- тушкована морква;
- неміцний чай.
- кисіль або печене яблуко.
- протерта гречана каша;
- галетное печиво;
- шипшиновий відвар.
- рисовий суп з яєчними пластівцями;
- гречана каша (протерта);
- парова котлета;
- відвар сухофруктів.
- суп картопляний;
- перетерта рисова каша;
- суфле з яловичини;
- відвар айви.
- тефтелі з хека парові;
- гречана каша;
- чай.
Рецепти харчування при хворобі Крона
Приступаючи до приготування різних страв, потрібно знати деякі правила і технологічні прийоми. Для дієтичного харчування відварне м'ясо пропускається через м'ясорубку, а овочі протираються до стану пюре. Рекомендуються протерті супи, в яких крупи варять до розварювання, протирають і знову кип'ятять. Каші варять довше звичайного, а щоб скоротити час приготування, можна використовувати мелену крупу або круп'яне борошно, змоловши крупи в кавомолці.
Овочі і страви з кондитерського виробу припускають в сотейнику під кришкою, з додаванням 1/3 рідини. Соковиті плоди припускають без рідини (у власному соку). Застосовується варіння парою при закритій кришці, що зменшує втрати корисних речовин. Можна використовувати для цього решітку або сито.
Для зменшення вмісту екстрактивних речовин і білка рекомендується виварювання. При варінні великого шматка м'яса, екстрактивні речовини і білки зберігаються, а бульйон виходить ненасиченим. При запіканні продукти варять до напівготовності, а потім запікають до утворення легкої скоринки. У страви з м'яса і овочів при запіканні можна додати соус, яйця, сметану.
Перші страви
Прозорий суп з фрикадельками
Суп готується на воді. У киплячу воду опустити дрібно порізану картоплю і моркву. Довести їх до напівготовності, посолити і ввести фрикадельки з яловичого (курячого фаршу), додати лавровий лист і довести до готовності.
Суп-пюре з картоплі, цвітної капусти і моркви
Всі овочі і ріпчасту цибулю відварити, злити відвар, а овочі збити в блендері, залишивши кілька цілих суцвіть капусти. Овочеве пюре розвести відваром з овочів, посолити і прокип'ятити. У готовий суп опустити цілі суцвіття капусти, додати вершкове масло і сухарики.
Другі страви
печінкова суфле
Печінка звільнити від плівок і перемолоти в кашку в блендері, додати перемелений цибулю і шматочок м'якого вершкового масла. Збити окремо жовтки і білки (до сильної піни). По черзі ввести в печінкову масу, злегка посолити. Розкласти по формах, можна в одну велику форму. Випікати 30 хвилин при 200 градусах. На гарнір - парова протерта морква з нерафінованою соняшниковою олією.
Запіканка з курячого фаршу з кабачками
Можна використовувати курячий або індичих фарш. Кабачки очистити, видалити насіння, цибулю почистити і все пропустити через м'ясорубку. Змішати з готовим фаршем. Додати яйця, посолити. Масу викласти у форму для запікання. Запікати 40 хвилин при температурі 180 градусів. При бажанні можна доповнити запіканку відвареної подрібненої в блендері морквою і рубаною зеленню.
Ікра з баклажанів (кабачків)
Баклажани спекти в духовці, пропустити через м'ясорубку, знявши попередньо шкірку. Додати злегка пасеровану ріпчасту цибулю і помідори (томатну пасту). Збити в блендері, посолити і трохи протушкувати.
Плюси і мінуси
- Харчування містить підвищену кількість білка.
- Сприяє усуненню запалення, метеоризму і больового синдрому.
- Зменшено кількість жирів і вуглеводів.
Відгуки та результати
Переглядаючи відгуки можна зробити висновок про те, що підбір продуктів харчування при цій хворобі нелегке завдання і багато залежить від витримки і спостережливості людини. Перший час для підбору продуктів багато вели харчовий щоденник, в який заносили всі продукти, що вживаються за день і реакцію кишечника на них. Таким чином, складався індивідуальний раціон зі стравами і продуктами, які добре переносяться.
Безумовно, лікувальне харчування позитивно позначається на стані шлунково-кишкового тракту. Усуваючи з раціону заборонені продукти, хворі досягали зменшення болю і частоти випорожнень, здуття і бурчання в кишечнику. Багато постійно строго дотримуються дієти і лише незначно її розширюють, якщо дозволяє стан здоров'я.
- «... Вболіваю давно, і зробила висновок, що виключати потрібно ті продукти, які можуть викликати погіршення або загострення. Для мене це: молоко незбиране (але при цьому добре переношу козяче), морозиво, свіжий ананас, шоколад, снікерси та інші солодощі. В іншому в період ремісії дієту майже не дотримуюся. Єдине незмінно - вранці вівсянка на воді. Намагаюся вживати натуральні продукти: хліб печу сама, кефір і сир роблю з козячого молока сама, їм домашнє масло вершкове, овочі зі свого городу. Правильне харчування, дуже важливо при цьому діагнозі, але обмеження потрібно підбирати індивідуально »;
- «... Я намагаюся виключати спочатку небезпечні продукти. Думаю, у кожного є продукти, від яких гірше, але це індивідуально. Смаженого нічого не вживаю. Мої звичайні продукти - рис, картопля, гречка, нежирне м'ясо (частіше яловичина) і печінку (їла багато, коли заліза не вистачало), пшеничне і кукурудзяне каші їм рідко. Риба легше переноситься морська нежирна, а лосось важко перетравлюється. Омлет роблю в мікрохвильовці. Раз в тиждень дозволяю нежирний сир зі сметаною - теж добре переношу. Іноді бувають відхилення у вигляді вареної ковбаси і сосисок, але рідко. П'ю тільки чай без цукру. Така схема харчування цілком влаштовує »;
- «... Своє харчування становила сама, проходячи через загострення і виключаючи нестерпні продукти. Зрозуміло, не їм смаженого, копченого, холодного і гострого. Тільки відварне м'ясо і тушкована риба. Купую телятину і курку. Каші в основному рисова і гречана, на сніданок вівсяна, все довго розварюється і додаю шматочок масла. З фруктами і овочами були довгі «муки». Не вийшло ввести ні яблуко, ні банан, ні в якому вигляді - відразу газоутворення і на ранок пронос. З картоплею теж здуття забезпечено, тому відмовилася взагалі. Варена морква нормально проходить і зовсім небагато капусти. Також довелося виключити каву і шоколад, від яких було загострення з кровотечею. З молочних продуктів дозволяю сир (роблю сама) і вершкове масло. Довелося відмовитися від солодкого, прибрала цукор взагалі і газоутворення стало значно менше. Намагаюся харчуватися роздільно і п'ю фільтровану воду ».
Ціна дієти
Основою даного харчування служать крупи і м'ясні продукти. Якщо віддати перевагу недорогий рибі і курячому м'ясу, то харчування не буде витратним. Вартість тижневого раціону може становити 1200-1300 рублів.