Формування діабетичної нефропатії супроводжується порушенням діяльності нирок. Захворювання розвивається поступово. При цьому виділяється кілька стадій хвороби, для кожної з яких властиві певні симптоми і ступінь ураження органу. Для лікування і профілактики захворювання на кожній стадії крім лікування медикаментозними препаратами потрібно дотримуватися правильного харчування. Дієта при діабетичної нефропатії безпосередньо залежить від етапу хвороби. Як правило, використовується один з трьох видів низкобелковой дієти - 7, 7 а, 7 б. Кожна з дієт використовується в комплексному лікуванні нефропатії діабетиків.
Ця дієта при нефропатії дозволяє виводити азотисті продукти метаболізму з організму, сприяє зниженню тиску і зменшенню набряків. Вона призначається на ранній стадії хвороби, а також використовується при гострих нефритах і призначається з 3-4 тижні від початку лікування. Також дієта підходить при хронічному нефриті.
Даним дієтичним харчуванням обмежується кількість жирів і вуглеводів в організмі хворого. Для приготування дієтичної їжі потрібно майже повністю відмовитися від використання солі. З дозволу лікаря можна незначно досолити блюдо перед вживанням. Також обмежується добова кількість рідини - з урахуванням рідких страв воно не повинно перевищувати 1 л.
Важливо: дієтою № 7 заборонено вживання ефірних масел, тобто хрону, цибулі та часнику, а також щавлевої кислоти, жирного м'яса, риби, грибів та екстрактивних речовин.
У кулінарній обробці їжі перевага віддається запіканню, варінні і приготування на пару. Смажена їжа протипоказана. Не обов'язково використовувати механічно щадну їжу, тобто її не потрібно перетирати і подрібнювати. Нежирне м'ясо і рибу можна відварювати і є по 100-130 г на добу. Вся їжа повинна бути теплою.
Загальна калорійність дієти - 2700-2900 ккал:
- Вуглеводи - 40-460 г (з них цукру тільки 80-90 г).
- Білки - 80 г (тільки половина з них може бути тваринного походження).
- Жири - 90-110 г (на чверть вони повинні бути рослинними).
- Солі - не більше 10 г в день.
- Рідини (мається на увазі не тільки вода, але і суп, чай) - не більше 1,1 л.
- Харчуються 4-5 разів з рівними інтервалами між прийомами їжі.
Список дозволених продуктів:
- солі хліб, млинці, дріжджові оладки без солі;
- фруктові та вегетаріанські супи на овочах і крупах;
- нежирна телятина, відварний язик, яловичина, курка, кролик, баранина і нежирна свиняча вирізка;
- відварна риба нежирна (можна запікати рибу, фарширувати, заливати);
- кисломолочні напої, сметана, молоко, сир з рисом, морквою і яблуками;
- не більше двох яєць на тиждень (можна в день, але тоді потрібно зменшити кількість риби, м'яса і сиру), жовтки можна додавати в страви;
- рис, кукурудзяна і перлова крупа, саго;
- макаронні вироби;
- будь-які овочі (відварні або на пару, запечені);
- вінегрет без солінь;
- салати з фруктів і овочів;
- сирі фрукти і ягоди;
- варення, мед, киселі і желе дозволені дієтою, але хворим на діабет можна використовувати тільки спеціальні солодощі для діабетиків.
Від таких продуктів потрібно повністю відмовитися:
- звичайний хліб і солоні борошняні вироби;
- бобові;
- бульйони на м'ясі, рибі або з грибів;
- копченості, м'ясні консерви, ковбасні вироби;
- жирні різновиди риби і м'яса;
- смажені страви;
- копчена і солона риба, рибні консерви, ікра;
- маринади, соління, квашені овочі;
- редис, цибулю, часник, а також хрін, шпинат, редька, щавель;
- шоколад;
- гриби.
Це лікувальне харчування прописують при появі перших клінічних ознак діабетичної нефропатії, а також при гострому гломерулонефриті з вираженою ПН. Така дієта при нефропатії нирок спрямована на поліпшення виведення продуктів метаболізму, зниження набряків, зменшення проявів артеріальної гіпертензії, для щадного впливу на нирки.
При нирковій недостатності і нефропатії використовується ця в основному рослинна дієта з різким скороченням кількості солі і білка. Помірно знижується кількість вуглеводів і жирів. Обов'язково виключається з харчування їжа, яка багата ефірними маслами, щавлевої кислотою. При цьому кулінарна обробка - це тільки запікання, варіння і приготування на пару. Продукти не потрібно сильно подрібнювати. Вся їжа готується без солі. Можна їсти тільки солі хліб. Харчування шестиразове.
Загальна калорійність цього дієтичного харчування становить 2150-2200 ккал:
- Білки - 20 г (половина з них - білки тваринного походження, а при хронічній нирковій недостатності - 70%).
- Жири - 80 грам (тільки 15% з них припадає на частку жирів рослинного походження).
- Вуглеводи - 350 г (з них цукру не більше 80 г).
- Важливо повністю виключити сіль.
- Обсяг рідини визначається по добовому кількості сечі. Він не повинен перевищувати його більш ніж на 0,5 л.
Перелік дозволених продуктів харчування:
- хліб безбілковий і солі (на основі кукурудзяного крохмалю) не більш 100 грам або солі хліб пшеничний не більше 50 г / д, інші дріжджові борошняні вироби без солі;
- вегетаріанські супи (їх можна заправляти сметаною, зеленню і вивареним смаженою цибулею);
- нежирне м'ясо кролика, курки, телятини, яловичини, індички - максимум 50-60 грам в день;
- нежирна риба - не більш 50 г / д (можна варити, запікати або готувати на пару);
- вершки, сметана і молоко - не більш 60 грам (можна більше, якщо зменшити кількість добового білка за рахунок риби і м'яса);
- сир можна, якщо повністю виключити м'ясо і рибу;
- ¼ або ½ яйця в день в якості добавки до страви або 2 яйця в тиждень;
- крупи - дозволено саго, рис потрібно обмежити. Їх готують на воді або молоці як кашу, плов, запіканку, пудинг або котлети;
- вироби безбілкові макаронні;
- свіжі овочі - приблизно 400-500 г на добу;
- картопля не більше 200-250 г / д;
- можна їсти петрушку і кріп, а також підсмажений виварений цибулю (додають в страви);
- фрукти, ягоди, компоти, різні киселі і фруктові желе;
- мед, варення (для діабетиків тільки спеціальні діабетичні солодощі);
- можна використовувати кисло-солодкі соуси для поліпшення смаку (сметанний і томатний);
- дозволена кориця, лимонна кислота, ванілін, фруктові та овочеві підливи;
- дозволено пити неміцний чай з часточкою лимона, розбавлені соки і відвари шипшини;
- з жирів можна їсти вершкове масло (несолоне) і рослинне масло.
Серед заборонених до вживання продуктів можна назвати наступні:
- всі борошняні і хлібобулочні вироби з сіллю;
- бобові;
- молочні й круп'яні супи (крім саго);
- бульйони на м'ясі, рибі та грибах;
- жирні різновиди риби і м'яса;
- копченості, консерви, соління й маринади;
- сир твердий;
- макаронні вироби (за винятком безбілкових);
- всі крупи за винятком саго і рису;
- мариновані, солоні і Кваша овочі;
- щавель, шпинат, гриби, редька, кольорова капуста, часник;
- молочний кисіль, шоколад, морозиво;
- соуси м'ясні, рибні та з грибів;
- хрін, перець, а також гірчиця;
- натуральна кава, вода мінеральна з великою кількістю натрію, какао;
- тваринні жири.
Ця дієта може використовуватися на третій стадії діабетичної нефропатії, при гострому клубочковом нефриті, а також при вираженій нирковій недостатності. Іноді вона призначається при хронічному нефриті після дієти 7 а з помірною ПН.
Призначення цієї дієти таке ж, як і у перших двох, - виведення з організму продуктів метаболізму, зниження набряків і артеріальної гіпертензії. Це дієтичне харчування різко обмежує кількість солі і білка. При цьому кількість вуглеводів і жирів залишається в межах норми. Оскільки енергетична цінність їжі не може знижуватися нижче норми, її брак через зменшення білка доповнюють жирами і солодощами, дозволеними для діабетиків.
Калорійність дієтичного харчування приблизно 2500-2600 ккал:
- Білок - 40-50 г (більша половина з них тваринного походження).
- Жири - 83-95 г (чверть з них рослинного походження).
- Вуглеводи - 400-460 г з них приблизно 100 г цукру.
- Сіль повністю виключена.
- Рідина не більше 1,2 л при постійному контролі діурезу.
Дієта в залежності від стадії хвороби
- На початковій стадії можна дотримуватися звичайного раціону, але з невеликими обмеженнями в профілактичних цілях. Можна дотримуватися дієти № 7.
- На стадії протеїнурії потрібно переходити на помірно нізкобелковую дієту (дієта 7 а). Добове споживання білка - 0,75-08 г на кожен кілограм ваги хворого. Тобто для чоловіків це дорівнює приблизно 55 г, а для жінок - 40-45 м Половина добового білка повинна бути тваринного походження.
- На третій стадії потрібно дотримуватися наступних принципів лікувального харчування:
- Обмеження добового білка залежать від ступеня вираженості ХНН. Це дозволить зменшити азотемию і підвищену фільтрацію через нирки білкових метаболітів.
- Енергоцінність раціону потрібно узгоджувати згідно енерговитратами організму і підвищувати його нестачу за рахунок жирів і вуглеводів. Це дозволить поліпшити засвоєння білка з їжі і знизити розпад білка із запасів організму.
- Важливо регулювати кількість рідини і солі з урахуванням видільної діяльності нирок. При появі набряків і артеріальної гіпертензії потрібно різко скоротити кількість солі і рідини.