При виявленні одночасно декількох ознак септичного ендокардиту діагностика зазвичай не становить труднощів. Зокрема, лихоманка, петехії, спленомегалія, мікрогематурія і анемія у хворого з наявністю шуму в серці з великою ймовірністю вказують на інфекційний процес. Якщо ж у хворого виявляють лише окремі симптоми хвороби, діагностика ускладнюється. Тривало існуюча лихоманка у хворого з ревматизмом серця викликає особливо великі підозри на септичний ендокардит. Однак цей діагноз слід мати на увазі при обстеженні кожного хворого з лихоманкою і шумом у серці. Встановлення правильного діагнозу стає ще більш складним в тих випадках, коли посіви крові дають негативний результат.
Гостру ревматическую лихоманку, що супроводжується кардитом, часто буває важко відрізнити від септичного ендокардиту. У рідкісних випадках активна ревматична лихоманка може спостерігатися одночасно з інфікуванням серцевих клапанів. Діагностика ревматичного кардиту грунтується на зіставленні клінічних ознак і даних лабораторних досліджень (гл. 186).
Підгострий септичний ендокардит більш не розглядають в якості звичайної причини лихоманки неясного генезу (див. Гл. 9). Зрідка, однак, він може бути помилково прийнятий за приховано протікає пухлинний процес, системний червоний вовчак, вузликовий періартеріїт, постстрептококовий гломерулонефрит, внутрішньосерцеві пухлини, такі як міксома лівого передсердя. Септичний ендокардит може симулювати також розшарування аорти з розвитком гострої недостатності клапана аорти. У хворих з лихоманкою, анемією і лейкоцитозом, розвинувся після хірургічних операцій на серцево-судинній системі, слід запідозрити післяопераційний ендокардит. У цих випадках необхідно розглянути також можливість наявності різних постторакотоміческіх і посткардіотоміческіх синдромів.
Прогноз. При відсутності лікування хворі з септичним ендокардитом одужують рідко. Однак при проведенні адекватної антибактеріальної терапії виживають близько 70% хворих з інфікуванням власних клапанів і 50% хворих з інфікуванням протезувати клапанів. При стафілококової ендокардиті правого серця, розвиненому внаслідок внутрішньовенного введення наркотиків, прогноз сприятливий. Факторами, що погіршують прогноз хвороби, є наявність застійної серцевої недостатності, похилий вік хворих, залучення до процесу клапана аорти або декількох клапанів серця, полімікробна бактериемия, неможливість ідентифікації етіологічного агента внаслідок отримання негативних результатів при культивуванні крові, резистентність збудника до нетоксичним бактерицидну препаратів, пізній початок терапії. Наявність протезувати клапанів, виявлення грамнегативнихмікроорганізмів, наявність грибкового ендокардиту свідчать про особливо несприятливий прогноз.
Найбільш частою причиною смерті хворих з ендокардитом навіть в разі адекватного лікування є серцева недостатність, що розвинулася внаслідок деструкції клапана або пошкодження міокарда. Крім того, летальний результат може прискоритися емболією судин життєво важливих органів, розвитком ниркової недостатності або микотической аневризми, ускладненнями після хірургічного втручання. Проте багато хворих одужують без видимого збільшення існуючого раніше захворювання серцево-судинної системи. У тому випадку, якщо антимікробну терапія виявляється неефективною внаслідок резистентності збудника, розвивається поворотний ендокардит, і в процес зазвичай втягується той же клапан, що і при первинному ураженні.
Зниження смертності від септичного ендокардиту сприяють адекватне хірургічне лікування в комбінації з антибактеріальною терапією для придушення інфекції і своєчасна заміна уражених клапанів у хворих із застійною серцевою недостатністю.