Геморагічний інсульт слід диференціювати насамперед від ішемічного, що становить до 80-85% всіх інсультів. Поставити точний діагноз необхідно, щоб якомога раніше почати відповідну терапію. Диференціальна діагностика за клінічними даними не завжди можлива, тому бажано госпіталізувати хворих з діагнозом «інсульт» в стаціонари, оснащені КТ-або МРТ-обладнанням. Для ішемічного інсульту характерні більш повільне наростання загальномозкових симптомів, відсутність менінгеальних симптомів, в ряді випадків - наявність провісників у вигляді минущих порушень мозкового кровообігу, порушення серцевого ритму в анамнезі. Ліквор, взятий за допомогою люмбальної пункції, при ішемічному інсульті має нормальний склад, при геморагічному - може містити домішки крові. Необхідно підкреслити, що при загальному важкому стані хворого люмбальна пункція краще не робити або виконувати з великою обережністю, оскільки виведення ліквору може викликати дислокацію мозку. Внутрішньомозкові гематоми гіпертонічного генезу необхідно також диференціювати від гематом іншої етіології, а також від крововиливів в осередок ішемії або пухлина. Велике значення при цьому мають анамнез захворювання, вік хворого, локалізація гематоми в речовині мозку. При крововиливі з аневризми гематоми мають типову локалізацію - медіобазальние відділи лобової частки при аневризмах передньої мозкової / передній сполучної артерії і базальні відділи лобової і скроневої часток, прилеглі до сильвиевой щілини, при аневризмах внутрішньої сонної або середньої мозкової артерії. При МРТ можна також бачити саму аневризму або патологічні судини артеріо-венозної мальформації. При підозрі на розрив аневризми або артеріо-венозної мальформації, на що в першу чергу може вказувати молодий вік хворого, необхідно проведення ангіографічної обстеження.
Лікування геморагічного інсульту
Лікування хворих з внутрішньомозкової гематомою може бути консервативним і хірургічним.
Питання про тактику лікування необхідно вирішувати на підставі результатів комплексної клініко-інструментальної оцінки хворого і обов'язкової консультації нейрохірурга.
Медикаментозне лікування геморагічного інсульту
Принципи консервативного лікування хворих з внутрішньомозкові гематомами відповідають загальним принципам лікування хворих з будь-яким видом інсульту. Заходи щодо лікування хворого з підозрою на внутрішньомозкових гематому потрібно починати на догоспітальному етапі, де слід в першу чергу оцінити адекватність зовнішнього дихання і серцево-судинної діяльності. При ознаках дихальної недостатності необхідна інтубація з підключенням ШВЛ. У корекції стану серцево-судинної системи найбільше значення має нормалізація артеріального тиску: як правило, у хворих з геморагічним інсультом воно різко підвищено.
У стаціонарі слід продовжити заходи щодо забезпечення адекватного зовнішнього дихання і оксигенації крові, нормалізації функцій серцево-судинної системи, підтримці водно-електролітного балансу. Найважливіший захід - проведення терапії, спрямованої на зменшення набряку мозку. Рекомендують застосування гемостатичних препаратів та препаратів, що зменшують проникність судинної стінки. Необхідна профілактика тромбоемболії. Велике значення має ретельний догляд за хворим.
При корекції артеріального тиску слід уникати його різкого і значного зниження, так як це може призвести до зниження перфузійного тиску, особливо в умовах внутрішньочерепної гіпертензії. Рекомендують підтримувати середній артеріальний тиск на рівні 130 мм рт.ст. Для зниження внутрішньочерепного тиску використовують осмо-діуретики в поєднанні з салуретиками за умови контролю електролітів крові не рідше 2 разів на добу, барбітурати, внутрішньовенне ведення колоїдних розчинів. Використання глюкокортикоїдів неефективно. Медикаментозну терапію необхідно проводити в умовах моніторингу основних показників, що характеризують стан цереброваскулярної системи і життєво важливих функцій. Обсяг моніторингу залежить від ступеня тяжкості хворого.
При лікуванні хворого з внутрішньомозкової гематомою необхідно враховувати, що гіпертонічна хвороба призводить до ураження не тільки судинної системи мозку, а й інших органів і систем. Хворі з гіпертонічною хворобою часто мають різні супутні захворювання (цукровий діабет, атеросклероз, ожиріння), тому для хворих з внутрішньомозкової гематомою характерно швидке приєднання різних соматичних ускладнень.