- Гостра ниркова недостатність
- Основні причини розвитку гострої ниркової недостатності
Під олигурией слід розуміти зниження добового діурезу менш 400 мл за умови збереження надходження рідини в організм і звичайному рівні екстраренальних втрат. Анурія передбачає повну відсутність виділення сечі або її зменшення до 100 мл / добу при тих же умовах, що і при олігурії. Важливим доповненням до визначення цих симптомів є відсутність надходження сечі в сечовий міхур. Причин олигурии дуже багато. Всі вони вимагають обліку і виключення в процесі диференціальної діагностики.
1. Гостра ниркова недостатність
Гостра ниркова недостатність зустрічається в 1-5% випадків всіх госпіталізацій, у 20% пацієнтів у відділеннях інтенсивної терапії.
Під гострою нирковою недостатністю слід розуміти гостре, нерідко оборотне зниження ниркової функції, що супроводжується розвитком гіперкреатінінеміі, зниженням швидкості клубочкової фільтрації і порушенням гомеостатической функції нирок при збереженні фізіологічного обсягу надходження рідини в організм і її фізіологічних екстраренальних втрат.
На нашу думку, таке формулювання ОПН дозволяє виключити з поняття ОПН так звану помилкову олигурию або анурию.
Верхньою межею норми слід вважати рівень креатиніну крові 120 мкмоль / л для чоловіків і 100 мкмоль / л для жінок. Однак ця величина умовна і залежить від статі, віку, розвитку м'язової маси і т.д.
В Ініціативі з гострого діалізу як норми пропонується використовувати таблицю для оцінки креатиніну крові і формули для розрахунку СКФ.
Розрахункова СКФ = 75 (мл / хв / 1,73м2) = 186 х Кр - 1,154 х Вік 0,203 х (0,742 для жінок) = ехр (5,228 1,154 х 1п (Кр) - 0,203 х 1п (вік) (0,299 для жінок) )
В Ініціативі з гострого діалізу також запропонована схема RIFLE-діагностики гострої ниркової недостатності, до складу якої включені такі критерії ниркової недостатності, як зниження діурезу, СКФ і підвищення рівня креатиніну крові.
Виділено стадії ризику, пошкодження, недостатності, втрати і термінальної ХНН. У даній класифікації поняття олигурии позначається зниженням діурезу менше 0,5 мл / кг / год. У клінічній практиці використовується виділення трьох стадій гострої ниркової недостатності: олігурія, поліурії і відновлення діурезу. Існують олігуріческом і неолігуріческая форми гострої ниркової недостатності. Дана клінічна класифікація справедлива тільки для олігуріческом форм. При неолігуріческая гострої ниркової недостатності діагностика цього ускладнення проводиться з використанням лабораторних критеріїв. Неолігуріческая форми є більш доброякісними і в результаті найчастіше супроводжуються відновленням ниркової функції.
Виділяють три форми гострої ниркової недостатності: преренальную, ренальную і постренальную. Дана класифікація є умовною, тому що в ряді випадків віднести гостру ниркову недостатність до однієї з цих форм не представляється можливим через поєднання декількох причин і механізмі їх розвитку. Однак виділення цих форм має клінічне значення. Постренальную гостру ниркову недостатність курирують хірурги, преренальную реаніматологи та нефрологи, ренальную нефрологи, рідше реаніматологи.
У 70% випадків гостра ниркова недостатність є преренальної. Свідоме спрощення схеми направлено на те, щоб в короткі терміни провести диференціацію різних форм ниркової недостатності. Безумовно, існують додаткові диференційно-діагностичні критерії, що носять зазвичай другорядний характер.
Однією з особливих різновидів ренальної гострої ниркової недостатності є Аренальная форма, яка розвивається при пошкодженні обох нирок і відриві судинних ніжок або єдиної нирки. Зустрічаються випадки ятрогении у вигляді хірургічного видалення єдиної нирки. В цьому випадку при ультразвуковому дослідженні нирки не візуалізуються.
Крім виділення форми гострої ниркової недостатності необхідно встановити її етіологію. Це дозволить грамотно сформувати тактику ведення хворого, а також визначити прогноз на життя. Зокрема, гостра ниркова недостатність внаслідок сепсису або шоку, а також в поєднанні з поліорганної недостатністю є найбільш несприятливою.
2. Основні причини розвитку гострої ниркової недостатності
Токсична гостра ниркова недостатність.
Серед токсичних речовин, що викликають розвиток гострої ниркової недостатності, слід виділити такі як:
- оцтова есенція;
- з'єднання металів (миш'як, золото, барій, вісмут, бор, кадмій, хром, мідь, залізо, ртуть, йод, молібден, свинець, талій, вольфрам, уран, сурма);
- хлоровані вуглеводні (чотирихлористий вуглець і дихлоретан);
- етиленгліколь;
- алкоголь і його сурогати;
- щавелева кислота;