Диференціальний діагноз паркінсонізму. Діагностика судинного паркінсонізму
Найбільш поширеними етіологічними формами паркінсонізму є ідіопатичний, лікарський, судинний і постенцефалітіческій паркінсонізм. Диференціальна діагностика цих форм паркінсонізму часто певні складнощі через відсутність загальноприйнятих і досить надійних діагностичних критеріїв.
Діагноз полегшується лише в тих випадках, якщо є достовірні анамнестичні вказівки на зв'язок виникнення синдрому паркінсонізму з прийомом лікарських препаратів або з перенесеним в минулому енцефалітом.
В інших випадках діагноз будується, як правило, на комплексі клініко-неврологічних критеріїв, що володіють неоднаковою діагностичною значимістю.
Диференціальний діагноз зазвичай здійснюється з урахуванням наявності або відсутності сімейних випадків паркінсонізму, анамнестичних вказівок на ознаки церебральної судинної недостатності, перенесені нейроінфекції, інтоксикації і травми.
Обов'язковому уточненню підлягає питання про прийом лікарських засобів, особливо нейролептиків, широке поширення яких в лікувальній практиці психіатрів, невропатологів і лікарів інших спеціальностей привело до значного збільшення питомої ваги лікарських форм паркінсонізму.
Важливе значення можуть мати вік. в якому з'явилися перші ознаки захворювання, особливості дебюту і розвитку захворювання, швидкість його прогресування, стан соматичного і, особливо, неврологічного статусу.
Паркінсонічні симптоми можуть зустрічатися в клінічній картині багатьох захворювань нервової системи, при яких в тій чи іншій мірі можливо залучення в патологічний процес стволово-підкіркових структур мозку.
Діагностика судинного паркінсонізму
До діагностичних критеріїв розпізнавання судинного паркінсонізму. згідно загальноприйнятим уявленням вітчизняної неврології, відносяться в основному два фактора. Такий діагноз вважається правомірним, якщо у хворого є об'єктивні ознаки судинного ураження головного мозку, а в анамнезі виявляється зв'язок між перебігом судинного процесу і динамікою паркінсонізму.
Важливі вказівки на артеріальну гіпертензію. судинні кризи, епізоди порушення мозкового кровообігу, особливо якщо динаміка синдрому паркінсонізму певним чином пов'язана з плином судинного церебрального процесу. Серед характерних скарг таких хворих найбільш часто зустрічаються головні болі, запаморочення, шум і тяжкість в голові. зниження пам'яті, минущі розлади зору, сльозливість, болі в області серця і серцебиття.
Причиною судинного паркінсонізму може бути атеросклероз, гіпертонічна хвороба або вікове зміна судин (фізіосклероз), які часто супроводжують один одного в різних поєднаннях. У неврологічному статусі крім симптомів паркінсонізму виявляються ознаки дисциркуляторної енцефалопатії у вигляді розсіяною мікросимптоматики або більш грубих неврологічних синдромів, що свідчать про поразку одного або декількох судинних басейнів головного мозку.
Характерні наявність пірамідної недостатності. різноманітні резидуальних проявів порушень мозкового кровообігу, можливі мозочкові знаки і чутливі порушення.
У виражених випадках досить часті псевдобульбарние прояви у вигляді порушення артикуляції (дизартрія), фонації (дисфонія) і ковтання (дисфагія) з більш грубими симптомами орального автоматизму, насильницьким сміхом і плачем та іншими неврологічними знаками, що вказують на двобічне ураження мозку ( «псевдобульбарний паркінсонізм» по Н. К. Боголєпова).