Диференціальний діагноз ТЕЛА. Раптова задишка. Інфаркт легень.
Диференціальний діагноз проводять з БА, ХОЗЛ і ІХС. У 90% випадків ТЕЛА проявляється диспное, болями в грудях або непритомністю. Так, задишка (або прискорене дихання) може відзначатися при ФН або в спокої. Вона може мати нападоподібний характер і з'являтися без видимої причини (немає пневмонії, бронхіальна астма або ХСН), симулюючи нервову задишку. Посилення диспное у хворих з фоновими захворюваннями серця і легенів може бути єдиним симптомом розвитку ТЕЛА.
Нерідко клінічна картина ТЕЛА може складатися з декількох «перехльостували» синдромів (раптово виниклої «незрозумілою» задишки, інфаркту легенів і гострого легеневого серця), часто за відсутності інших клінічних симптомів. Загалом, виражена задишка, непритомність і ціаноз - ознаки жізнеугрожающих ТЕЛА. Навпаки, плевральні болю вказують на те, що ТЕЛА НЕ масивна і локалізована в дистальних легеневих артеріях, близько до розташування плеври.
Нерідко немає відповідності між розмірами ТЕЛА і її клінічними проявами, що залежить від фонового стану серцево-судинної і дихальної системи
Раптова задишка (минуща, приступообразная, інспіраторна) може бути провідним симптомом емболії і часто бути причиною неправильного діагнозу. При розвитку рефлекторного бронхоспазму задишка посилюється, приєднується експіраторний компонент і виникає задуха. Задишка зазвичай формується у хворих з невеликим за обсягом поразкою, яке не викликає формування істинного інфаркту легенів. У таких хворих інших клінічних проявів частіше немає, вони вважають за краще лежати, що має певне диференційно-діагностичне значення.
Зазвичай патології з боку серця. легких і ознак ПЖ недостатності при фізикальному обстеженні не виявляється. ЕКГ - без змін. Іноді можуть визначатися: тахіпное і тахікардія, стан підвищеної тривожності. При невеликій ТЕЛА звичайні клінічні прояв! Ення часто не визначаються.
Інфаркт легень (зазвичай геморагічний внаслідок накачування крові в бронхіальні артерії некротической зони через повної оклюзії сегментарних периферичних артерій) зустрічається в 10% випадків. Інфаркт легень - найчастіше клінічний прояв, причиною якого служить подострая ТЕЛА. Інфаркт легень в більшості випадків виникає через 2-3 діб після епізоду емболії у хворих середнього та похилого віку, як правило, на тлі ЛШ недостатності, що веде до погіршення колатерального кровотоку по бронхіальним артеріях, або ТГВГ (наприклад, через постільного режиму).
У молодих жінок інфаркт легенів зазвичай формується внаслідок ТЕЛА при вагітності і пологах. Клінічні ознаки фонової ТГВГ визначаються рідко. У половині випадків в період розвитку ТЕЛА (навіть масивної) ВТ протікає без симптомів (ТЕЛА - перший симптом наявності ТГВГ або тромбозу вен таза). Клінічні прояви інфаркту легенів також багатоликі і малоспеціфічни. Але у половини хворих з інфарктом легень все ж можуть відзначатися характерні скарги або симптоми.
Класичний варіант інфаркту легенів - раптово з'являються болі плеврального характеру в грудній клітці на тлі помірної лихоманки (37,2-37,5 ° С протягом 3-6 днів) і задишки різного ступеня вираженості. Кровохаркання виявляється у третини хворих. Ці симптоми виникають через кілька діб з моменту ТЕЛА. Інфаркт легень розвивається далеко не в кожному випадку ТЕЛА периферичної гілки, що і пояснює високу частоту його безсимптомних форм. Фізикальні дані інфаркту легенів обумовлені наявністю плевриту (серозного або геморагічного), підвищення купола діафрагми і вогнищевим ущільненням легких (не в кожному випадку вони виражені однаково).
Об'єктивно відзначаються. тахіпное (більше 20 подихів в 1 хв) і тахікардія (більше 100 уд / хв) на тлі відсутності ознак ПЖ недостатності, сухі і вологі хрипи або шум тертя плеври над ураженою ділянкою. Часто вираженість задишки не відповідає мізерної аускультативной симптоматиці.
На Рентгенограма легенів виявляються: легеневої інфільтрат, підвищення рівня купола діафрагми (через обмеження дихальних рухів) і невеликий односторонній плевральнийвипіт. Зазвичай діагноз інфаркту легенів клінічно не ставиться, поки не виявиться інфільтрація при рентгенографії легких. Це є вказівкою для подальшого проведення вентиляційно-перфузійного сканування легких (ВПСЛ).
