§ переважання в структурі захворюваності дітей та осіб молодого віку § в початковому періоді - гіперплазія мигдаликів на тлі катаральних змін слизової оболонки глотки, на більш пізніх стадіях - виразково-некротичний (іноді гангренозний) тонзиліт, з важко знімається сірувато-брудним нальотом, під яким оголюється кровоточить дефект тканини мигдалин, з поширенням процесу на піднебінні дужки, задню стінку глотки, іноді - гортань і слизову порожнини рота § інші клінічні прояви - гектическая лихоманка з ознобами і п тами, ознаки геморагічного діатезу (петехіальний висип, підшкірні крововиливи, шлунково-кишкові кровотечі), полілімфаденопатія, гепато- і спленомегалія § дані гемограми - гіперлейкоцитоз, переважання недиференційованих клітин (гемогістіобласти, мієлобласти, лімфобластів) з відсутністю проміжних форм ( "лейкемічний провал") , прогресивне зменшення кількості еритроцитів, гемоглобіну і тромбоцитів § дані дослідження стернального пунктата - наявність типових незрілих форм клітин мієлоїдного ряду
§ переважання в структурі захворюваності осіб зрілого віку, переважно жінок § в анамнезі - лікарські чинники (анальгін, сульфаніламіди, протипухлинні препарати, цитостатики і ін.), Опромінення, інфекційні захворювання (туберкульоз, сифіліс, малярія та ін.), Колагенози з системним ураженням кроветворного апарату (системний червоний вовчак, ревматоїдний артрит та ін.) § гектическая лихоманка, виражені прояви інтоксикаційного синдрому, тахікардія § виразково-некротичний тонзиліт, що супроводжується вираженими б лівими відчуттями, порушенням ковтання, рясним слинотечею і гнильним запахом з рота § формування виразково-некротичних змін на слизовій порожнини рота, глотки, ясен і горла, рідше - в кишечнику і сечовому міхурі § дані гемограми - виражена лейкопенія з різким зменшенням аж до повної відсутності поліморфноядерних лейкоцитів, іноді - легка анемія гипохромного типу § дані дослідження стернального пунктата - ознаки порушення лейкопоезу (проміелоцітний кістковий мозок, лімфоїдної-ретикулярний кістковий мозок, жи ровой кістковий мозок)
§ в анамнезі - вживання в їжу перезимували злаків (пшениця, жито, просо, гречка) § в I стадії (після вживання інфікованої продукту) - симптоми гострого стоматиту, гастриту і ентериту, слабкість, пітливість, відчуття сп'яніння ( "п'яний хліб") § в II стадії (прихована лейкопеніческім) - прогресуючі гематологічні зрушення (лейкопенія, нейтропенія і тромбоцитопенія) § в III стадії - виражені гарячкова реакція і інтоксикація, прояви геморагічного синдрому (множинні крововиливи на шкірі, в порожнині рота, на слиз стих глотки і гортані, кровотечі з внутрішніх органів), симптомокомплекс некротичного (а іноді і гангренозний) тонзиліту, з поширенням процесу на навколишні тканини (піднебінні дужки, ясна, м'яке піднебіння і задню стінку глотки), з частим розвитком аррозівние кровотеч § дані гемограми - різко виражені лейкопенія з повним зникненням гранулоцитів, тромбоцитопенія і анемія, підвищення ШОЕ
До лікаря поліклініки звернувся хворий М. 16 років, на 2 день хвороби. Захворів гостро з підйому температури тіла до 37,4ºС, що супроводжується слабкістю, болями в горлі при ковтанні і одноразовою блювотою. На 2 добу стан погіршився, температура тіла підвищилася до 39,3ºС, з'явився висип. При огляді виявлено мелкоточечная висип на гиперемированном тлі шкіри, зі згущенням в пахвових і пахових областях і великою кількістю геморагій. Зів "палаючий", набряк мигдалин незначний. Особагиперемировано, з блідим носогубним трикутником.
1. Передбачуваний діагноз?
2. З якими захворюваннями необхідно провести диференційний діагноз?
Хвора С. захворіла гостро: адинамія, температура тіла - 39,0ºС, головний біль, одноразова блювота. Госпіталізована в інфекційний стаціонар.
При огляді (2 день захворювання): стан важкий, температура тіла - 38,9ºС. Шкіра з сіруватим відтінком, чиста. Сукровичне виділення з носа. Мигдалини різко набряклі, помірно гіперемована. На поверхні обох мигдаликів (з переходом на дужки і м'яке піднебіння) - наліт біло-сірого кольору, гладкий, щільний, не знімається шпателем. Тони серця приглушені. Іншої патології не виявлено.
1. Передбачуваний діагноз?
2. З якими захворюваннями необхідно провести диференційний діагноз?
3. Методи специфічної діагностики даного захворювання?
Хвора Л. 17 років, звернулася до лікаря на 3 день хвороби зі скаргами на підвищення температури тіла (в 1 добу - 37,6ºС, на 3 добу - 38,2ºС), загальну слабкість і зниження апетиту. При огляді: шкірні покриви бліді, обличчя пастозное. Збільшено все периферичні лімфовузли, особливо група задньошийної. Гіперемія слизової ротоглотки; мигдалини набряклі, на їх передній поверхні розташовується сіро-білий нерівний наліт розміром 0,8 × 1,2 см. Тони серця приглушені, ритм правильний. Живіт м'який, безболісний. Гепато- іспленомегалія
1. Передбачуваний діагноз?
2. План лабораторних досліджень для уточнення діагнозу?
3. Вкажіть лабораторні маркери даної інфекції.
У дитини з клінічними проявами ГРВІ визначено збільшення лімфатичних вузлів, односторонній катаральний кон'юнктивіт, гіперплазія мигдаликів з білими пухким нальотом на них у вигляді точок і острівців, наявність мізерної розеолезно-папульозний висипки, збільшення печінки і селезінки.
1. Передбачуваний діагноз?
У міжвузівську поліклініку звернулася студентка медичного університету Л. проживає в гуртожитку. Скаржиться на біль в горлі при ковтанні і підвищену температуру тіла до 38,5 ° С. Хвора на 3 день. В анамнезі - хронічний тонзиліт. Дані епідеміологічного анамнезу: одна зі студенток групи госпіталізована з діагнозом "дифтерія ротоглотки".
Стан середньої тяжкості. Слабкість, ломота в суглобах, головний біль. Невелика гіперемія обличчя. Слизова ротоглотки дифузно гіперемована. Є островчатие накладення у вигляді білого слизу в лакунах. Підщелепні лімфовузли збільшені, болючі. Набряку шийної клітковини немає. З боку внутрішніх органів - без патології. Направлена на госпіталізацію в інфекційний стаціонар з діагнозом "дифтерія ротоглотки".
1. Ваша думка про діагноз?
2. Проведіть диференційний діагноз.
Хворий К. 40 років, мисливець, захворів гостро 3 дні тому: підвищилася температура тіла до 39 ° С, мали місце озноб, відчуття ломоти в тілі, м'язові болі і помірні болі в горлі при ковтанні. При огляді виявлено гіперемія і одутлість особи, кон'юнктивіт і односторонній тонзиліт. Мигдалина гіперемована і покрита сірувато-білим островчатая нальотом. З цієї ж сторони виявлений нижньощелеповий лімфаденіт (лімфовузли злегка хворобливі і мало рухливі при пальпації).
1. Попередній діагноз?
2. Які епідеміологічні дані характерні для даного захворювання?
1. Яке захворювання можна припустити?
2. Вкажіть етіологічний фактор даного захворювання.
3. Вкажіть специфічні методи дослідження, необхідні для верифікації діагнозу.
У хворого К. 50 років, виявлена виразково-некротична ангіна в поєднанні зі стоматитом і гінгівітом.
1. Наведіть найбільш ймовірні захворювання, для яких характерний даний синдромокомплекс.
2. Вкажіть дані гемограми при цих захворюваннях.
Хвора С. 18 років, звернулася до дільничного лікаря зі скаргою на невеликий біль в горлі. Температура тіла - 36,7 ° С. Захворіла поступово 5 днів тому. Температура тіла підвищувалася до 37,2 ° С. Біль в горлі з першого дня невелика, ковтання не утруднить. Продовжувала вчитися. Сьогодні зазначила почуття незручності в горлі. Оглянула горло з по-міццю дзеркала, виявила наліт на мигдалині зліва.
Об'єктивно: стан задовільний. Рот відкриває вільно. Слизова ротоглотки звичайного кольору. На мигдалині зліва - глибока виразка, покрита "ватообразним" нальотом. Лімфовузли не збільшені. За органам - без патології.
1. Поставте діагноз.
2. Який метод дослідження застосовується для верифікації діагнозу даного захворювання?
Хвора С. 32 років, була спрямована в інфекційне відділення зі скаргами на гострий біль в горлі з Ирра-ДІАЦ в вухо і високу температуру тіла. Захворіла 4 дні тому з появи невеликого болю в горлі і лихоманки 37,8 ° С. Страждає на хронічний тонзиліт. Зробила спроби до лікування - приймала амоксицилін по 4 таблетки на добу. Самопочуття через 3 дня покращився, температура тіла знизилася, але біль в горлі зберігалася. На 4день хвороби з'явився озноб, біль в горлі зліва стала дуже сильною, не могла ковтати, помітила припухлість шиї зліва.
Об'єктивно: стан середньої тяжкості, температу-ра тіла - 39,0 ° С, обличчя гиперемировано, голова нахилена вліво. Огляд ротоглотки утруднений, при фарінгоскопіі вдалося виявити односторонній набряк і вибухне слизової зліва, набряк клітковини підщелепної області, збільшення і болез-ненность лімфовузлів також зліва. Пульс - 100 ударів на хвилину, АТ - 110/70 мм рт. ст. Живіт безболісний. З боку інших органів - без патології.
1. Поставте діагноз.
2. Проведіть диференційний діагноз.
3. Тактика подальшого ведення хворий?
Поперечні профілі набережних і берегової смуги. На міських територіях берегоукріплення проектують з урахуванням технічних і економічних вимог, але особливе значення надають естетичним.
Опора дерев'яної одностоєчне і способи зміцнення кутових опор. Опори ПЛ - конструкції, призначений-ні для підтримування проводів на необхідній висоті над землею, водою.
Загальні умови вибору системи дренажу. Система дренажу вибирається залежно від характеру об'єкта, що захищається.
Механічне утримування земляних мас. Механічне утримування земляних мас на схилі забезпечують контрфорснимі спорудами різних конструкцій.