Дифтерія - це гостре інфекційного захворювання, що характеризується процесом запалення в місці проникнення інфекції з утворенням фібринозно плівки і явищами загального отруєння організму (інтоксикації) в результаті дії екзотоксину.
ПРИЧИНИ І МЕХАНІЗМИ РОЗВИТКУ
До недавнього часу дифтерія була широко поширена у всіх країнах. Захворюваність становила 400-500 випадків на 100 тис. Дітей, смертність при важких токсичних формах перевищувала 50% (до введення в практику щеплень і сироваток). У зв'язку з масовою активною імунізацією в останні три десятиліття відбулося зниження захворюваності на дифтерію. Але і в даний час можливі групові захворювання інфекцією.
Збудником дифтерії є бактерія Corynebacterium diphtheria. Вперше збудник був виявлений на зрізах плівок, отриманих з ротоглотки хворих в 1883 р Т. Клебсом. Через рік Ф. Леффлером була виділена чиста культура. Дифтерійний токсин отримали Е. Ру та А. Ієрсен (1884-1888 рр.). Е. Берінг в 1894 р виділивши анатоксин, запропонував для лікування хвороби антитоксичну протидифтерійну сироватку. Анатоксин виявив Г. Рамон в 1923 р і запропонував використовувати його для активної імунізації.
Бактерія дифтерійної палички являє собою тонку, дещо викривленою паличку довжиною до 8 мкм з булавовидними стовщеннями на кінцях. Вона нерухома, спор, джгутиків, капсул не утворює. Паличка грампозитивних, добре забарвлюється. При фарбуванні за Неслер в стовщеннях видно яскраво-сині зерна волютина. У препаратах для лабораторного дослідження розташовується парами під гострим кутом один до одного. Збудник дифтерії вкрай стійкий у зовнішньому середовищі, добре переносить висушування, вплив низьких температур (до -20 ° C), може довго зберігатися, не втрачаючи своїх патогенних властивостей на тих предметах, якими користувався хворий дитина. Швидко гине при кип'ятінні - через 1 хв. при дії дезінфікуючих засобів (фенолу, хлораміну, перекису водню і т. д.) - через 1-10 хв.
Збудник дифтерії добре розвивається в тваринному білку (сироватка, кров).
У процесі розмноження дифтерійна паличка виділяє екзотоксин, який і визначає її патогенні властивості. Залежно від наявності або відсутності властивості утворювати екзотоксин коринебактерии дифтерії поділяються на токсигенні і нетоксігенние види. Токсигенність - це спадково закріплений ознака. Крім екзотоксину, палички виділяють ще кілька інших біологічно активних речовин. Дифтерійний токсин - це сильнодіючий бактерійний екзотоксин (отрута), який і визначає загальні і місцеві прояви захворювання.
Джерелом інфекції є тільки людина - хворий або бактеріоносій токсигенних видів дифтерії. Одна дитина, хвора на дифтерію, в десятки разів більше епідемічно небезпечний, ніж один бактеріоносій. Дитина заразний з останнього дня інкубаційного періоду до повного одужання, що визначається за допомогою лабораторного дослідження.
Людина, яка є бактеріоносієм дифтерії, вважається потенційно небезпечним щодо поширення інфекції. При зменшенні кількості бактеріоносіїв відбувається зниження колективного імунітету. Людина-бактеріоносій нетоксігенним різновиди дифтерії не рахується епідеміологічно небезпечним.
За класифікацією А. І. Титової (1960) виділяють чотири типи носійства в залежності від тривалості перебування збудників в організмі і виділення їх:
1) транзиторное - до 7 днів;
2) короткочасне - до 15 днів;
3) середньої тривалості - до 30 днів;
4) затяжне (рецидивуючий) носійство - більше 1 місяця.
Затяжний бактеріносітельство є найбільшу епідеміологічну небезпеку. Найчастіше спостерігається у дітей з хронічними захворюваннями верхніх дихальних шляхів і ЛОР-органів (хронічний гайморит, бронхіт, ларингіт і т. Д.).
Шлях передачі інфекції - повітряно-крапельний. Якщо збудник досить стійкий у зовнішньому середовищі і зберігає свої патогенні властивості, то можливе поширення інфекції через заражені предмети (посуд, іграшки, білизну) і через третіх осіб. Бактеріносітелі не хворіють на дифтерію, так як мають високий антитоксичний імунітет.
Ступінь сприйнятливості у дітей невелика - 10-15%. У грудних дітей є пасивний імунітет, отриманий через плаценту від матері, тому вони відносно несприйнятливі до інфекції. Пік чутливості припадає на вік від трьох до семи років, в подальшому число сприйнятливих знижується в результаті формування активного імунітету. Але останнім часом найбільше число захворілих припадає на підлітків і дорослих. Після перенесеного захворювання на дифтерію формується стійкий імунітет.
Місце проникнення для збудника дифтерії в організм - це слизові оболонки ротоглотки, носа, гортані, рідше - слизова очей і статевих органів, а також ранова поверхня шкіри. У цих місцях збудник розмножується і в результаті своєї життєдіяльності виділяє токсичні речовини. Екзотоксин є основним фактором хвороботворності бактерій дифтерії. При наявності високого антитоксичну імунітету захворювання не відбувається, так як токсин нейтралізується в організмі. Збудник або швидко гине і не виявляється при бактеріологічному дослідженні, або виникає бактеріоносійство. В процесі носійства рівень антитоксину в крові значно зростає, тому бактеріоносійство дифтерійної палички можна розглядати як одну з форм інфекції - приховану запальну форму дифтерії. У зв'язку з цим відбувається поширення збудника в дитячому колективі. Якщо в організмі дитини антитоксичну речовина не присутній, відбувається розвиток місцевих і загальних порушень, і виникає хвороба. Токсин дифтерійної палички потрапляє всередину клітин слизових оболонок (в місцях проникнення інфекції) і порушує їх нормальну роботу. Організм деяких дітей має специфічну стійкістю до отруйна дії дифтерійної палички, тому ці діти не хворіють.
Дифтерійний токсин - білок, який надає дію на нервові волокна. Він уповільнює вироблення ферментів, що забезпечують синтез білка в клітинах, провокує загибель клітин слизових оболонок, викликає порушення в кровоносних судинах ураженого місця і уповільнення струму крові. Відбувається формування щільної білкової (фибринозной) плівки. Це є характерною ознакою дифтерії.
Запалення при дифтерії може бути двох різновидів: крупозне або дистрофічних.
При локалізації процесу в верхніх дихальних шляхах (гортань, трахея) виникає крупозне запалення. Слизова тут містить залози, що продукують слиз. Фібринозна плівка розташовується поверхнево і легко відділяється від тканин. На слизових ротоглотки виникає дифтеритическое запалення. Воно характеризується більш глибоким ураженням, запалення проникає в тканини, плівка щільно з ними з'єднується. Токсин проникає глибше по лімфатичних шляхах, що призводить до набряку слизових оболонок. У великих лімфовузлах також розвиваються запальна реакція, повнокров'я, набряк, що поширюється на підшкірну клітковину і досягає значних розмірів.
Крупозне запалення протікає легше, і токсичні форми не виникають.
При дистрофічних дифтерії також є загальні симптоми, пов'язані з проникненням токсину в кров. Важливу роль у розвитку тяжкості захворювання і його результату грають реактивність організму і стан імунної системи.
Гіпертоксична форма - частіше уражаються наднирники, спостерігаються розлади кровообігу, набряк, крововиливи, некроз клітин. У перші дні хвороби відбувається посилення функції наднирників, яке потім змінюється зниженням їх працездатності. При гипертоксической формі дифтерії можливі летальні випадки. У важких випадках в організмі виявляються важкі порушення системи крові: перерозподіл крові, скупчення її у внутрішніх органах, набряки і крововиливи. У серці: судинні порушення, набряк і відмирання тканин стінок судин. При токсичних формах дифтерії ротоглотки через 7-10 днів розвивається міокардит - запалення м'язової оболонки серця. Розміри серця збільшуються, стінка стає в'ялою. У гострому періоді токсичних форм відбуваються порушення в нирках.
Можливе ураження периферичних нервів. В результаті в нервових стовбурах відбувається уповільнення передачі нервових імпульсів на м'язи. Виникають паралічі м'язів шиї, тулуба, кінцівок, дихальних м'язів і діафрагми, функція яких повністю відновлюється на тлі адекватної терапії.
Після перенесеної інфекції формується досить нестійкий антитоксичний імунітет. Тому можливі повторні захворювання на дифтерію.
При дифтерії поряд з антитоксическим виникає антибактеріальний імунітет у відповідь на дію дифтерійних паличок. Деякі вчені вважають, що антибактеріальний імунітет більш значущий, так як перший починає боротьбу при впровадженні та розмноженні коринебактерий дифтерії. Але тільки антибактеріального імунітету недостатньо для боротьби з інфекцією.
КЛІНІЧНІ ПРОЯВИ
Ознаки прояви дифтерії залежать від місця виникнення захворювання, вираженості загальної інтоксикації (отруєння) і місцевих симптомів, ступеня порушення функцій уражених органів (при крупі).
У 1944 р С. Н. Розановим була розроблена «Єдина робоча класифікація клінічних форм дифтерії», яка застосовується і в даний час. Найчастіше уражається ротоглотки, дещо рідше - дихальні шляхи, ніс, гортань, трахея. Дуже рідко відбувається ураження очей, вух, статевих органів, поверхні рани шкіри. Тяжкість і протягом, результат інфекційного захворювання знаходяться в залежності від ступеня антитоксичну імунітету у дитини під час його інфікування.
У дітей, які не отримали профілактичні щеплення, хвороба протікає дуже важко, з частими ускладненнями, токсичними симптомами, що приводять до летального результату.
У щеплених дітей частіше розвиваються бактеріоносійство, локалізовані форми дифтерії, менш важкий перебіг, результат сприятливий.
Інкубаційний період при дифтерії - від двох до десяти днів.
Дифтерія ротоглотки зустрічається найбільш широко (90-95% випадків). Розрізняють три форми дифтерії ротоглотки:
1) локалізовану (легку);
2) поширену (среднетяжелую);
3) токсичну (важку).
Локалізована форма також може проявлятися в трьох варіантах:
Локалізована форма дифтерії ротоглотки характерна для щеплених дітей. Першими ознаками локалізованої форми будуть скарги на підвищення температури тіла (38-39 ° C), біль в горлі при ковтанні, помірне збільшення шийних лімфовузлів. Процес не поширюється за межі мигдаликів.
Катаральна форма. У зіві відзначається гіперемія (почервоніння), набряк і наліт на мигдалинах відсутня, тому ставлення лікарів до цього варіанту досить неоднозначно. Ряд практикуючих лікарів вважає катаральну форму нетиповою (субклінічної), так як основна ознака - фібринозно плівка - не виявляється. Інші запевняють, що такої форми дифтерії взагалі не існує, і це - носійство бактерій.
Островчатая форма. Зазвичай захворювання починається гостро з підвищення температури до 38-39 ° C, спостерігаються незначні болі в горлі при ковтанні, загальне самопочуття значно не страждає. На мигдалинах видно невелика гіперемія, а потім утворюються нальоти, спочатку вони ніжні, тонкі, потім приймають характер плівок з блискучою поверхнею, чітко окреслених елементів білувато-сірого або біло-жовтого кольору.
Для островчатой форми характерні набряклість мигдалин і піднебінних дужок, їх гіперемія. На мигдалинах нальоти мають вигляд поодиноких або множинних острівців, які в основному розташовуються на внутрішній поверхні мигдалин, підносяться над рівнем слизової оболонки і з працею знімаються шпателем, залишаючи за собою кровоточать тканини (але не завжди). Шийні лімфатичні вузли збільшуються в розмірах, хворобливості при дотику і промацує не відзначається.
Пленчатая форма. Нальоти покривають всю або майже всю поверхню мигдалин. Спочатку нальоти схожі на паутинообразная сітку або на напівпрозору рожеву плівку, потім до кінця першої - початку другої доби захворювання вони грунтовно просочуються білком фібрином і стають фібринозний плівками з гладкою поверхнею сіруватого кольору і перламутровим відтінком. Новостворені фібринозні нальоти знімаються шпателем легко, без кровоточивості тканин, але в подальшому відбувається утворення товстої щільної суцільної важко знімається плівки, яка при знятті її шпателем залишає за собою рани, що кровоточать.
Схожі роботи:
Дифтерія (6)
Реферат >> Медицина, здоров'я
Розрізняють такі форми дифтерії. дифтерія ротоглотки; дифтерія дихальних шляхів; дифтерія носа; дифтерія рідкісних локалізацій (шкіри. (як правило, це дифтерія зіву з дифтерією іншої локалізації). Дифтерія зіва. Катаральна форма захворювання.
Дифтерія (7)
Реферат >> Медицина, здоров'я
За локалізацією процесу дифтерія класифікується на дифтерію ротоглотки, дифтерію гортані, дифтерія рідкісних локалізацій (носа.), А також комбіновані її форми: дифтерію ротоглотки і носа, дифтерію гортані і очей і т. Д. 2. Етіологія хвороби.
Дифтерія (5)
Контрольна робота >> Медицина, здоров'я
інфекцій, основні системи. Дифтерія - гостре інфекційне захворювання. пробірках. 2.6. Резистентність. Коринебактерії дифтерії стійкі до факторів навколишнього середовища. клінічно не проявляється. Резервуар дифтерії - людина (хворий, реконвалесцент.
Реферат >> Медицина, здоров'я
захворювання на дифтерію можливі. Класифікація дифтерії. Найбільш часті клінічні форми дифтерії. Дифтерія ротоглотки. Дифтерія дихальних. і токсичні форми дифтерії носа. ДИФТЕРІЯ ОЧІ Дифтерія ока (кон'юнктивальна дифтерія). Найчастіше розвивається.
Книга >> Медицина, здоров'я
ія. За локалізації: 1) дифтерії ія ротогорла; 2) дифтерії ія носогорла; 3) дифтерії ія діхальніх Шляхів 4). Клініка дифтерії ії ротоглотки. Локалізована дифтерія ія ротоглотки характерізується. V крупозна асфіксія 7. Діагностика дифтерії ії. Тактика дільничого лікаря, лікаря.