Сторінка 75 з 114
Хронічна запальна демієлінізуюча полирадикулоневропатия
Хронічна запальна демієлінізуюча полирадикулоневропатия (ХВДП) на відміну від синдрому Гійена Барре характеризується більш повільним розвитком (фаза прогресування зазвичай триває не менше 2 міс). У хворих рідше зустрічаються вказівки на попередню інфекцію. Зазвичай відзначаються більш виражені порушення чутливості, в тому числі глибокої, але рідше зустрічається больовий синдром. Можливо рецидивуючий перебіг, але частіше спостерігається неухильне або ступенеобразное прогресування.
Лікування починають з плазмаферезу або кортикостероїдів. При недостатній ефективності або поганій переносимості кортикостероїдів додають цитостатики (азатіоприн, метотрексат) або проводять повторні курси лікування, що включають внутрішньовенні ін'єкції імуноглобуліну.
дифтерійна поліневропатія
Дифтерійна поліневропатія виникає під дією екзотоксину, який, проникаючи в периферичні нейрони, порушує синтез білка мієліну. Через кілька тижнів відбувається демиелинизация черепних нервів і нервових корінців. Імовірність розвитку та тяжкість поліневропатії залежать від вираженості токсикозу в початковому періоді захворювання.
Клінічна картина.
Симптоми дифтерійній невропатії часто виявляються в певній послідовності. Параліч м'якого піднебіння, порушення чутливості в області глотки, зниження глоткового рефлексу розвиваються через 3 4 тижні від початку захворювання. На 4-5-му тижні з'являється порушення акомодації, на 5-7-му тижні - параліч м'язів глотки, гортані, діафрагми. Одночасно може виникати ураження лицьового, слухового нервів, рухової порції трійчастого нерва, додаткового і під'язикового нервів.
Генералізована поліневропатія зазвичай розвивається на 6-12-му тижні, частіше на 50-й день (звідси термін - «синдром 50-го дня»). Спочатку з'являється парез стоп, в подальшому слабкість поступово поширюється на м'язи стегон і тазового пояса, м'язи рук і тулуба, в тому числі на дихальну мускулатуру. У частині випадків переважають порушення глибокої чутливості з розвитком сенситивной атаксії.
При важкої поліневропатії можливий летальний результат, зазвичай пов'язаний з паралічем дихальних або бульбарних м'язів або ураженням серця. У тих, що вижили хворих відновлення починається через кілька днів або тижнів від моменту появи перших симптомів і зазвичай займає від кількох тижнів до кількох місяців.
Введення антитоксичної сироватки в гострому періоді інфекції (особливо в перші 48 год захворювання) зменшує ймовірність і тяжкість неврологічних ускладнень. Але в той період, коли з'являються неврологічні симптоми, специфічна терапія вже неефективна. Основу лікування становить адекватна підтримуюча і симптоматична терапія. У період відновлення проводять лікувальну гімнастику, масаж, електростимуляцію.