У статті буде висвітлено питання такої патології щитовидної залози, як дифузний вузловий зоб, характерною для нього клінічної картини, а також методів його діагностики.
Дифузно вузловий зоб щитовидної залози є захворюванням, частота народження якого дуже висока серед представниць жіночої статі особливо в гормонально-залежні періоди життя - пубертатний і при вагітності. Частота народження вище приблизно в 4 рази ніж у чоловіків. На щастя, сучасні методи дослідження дозволяють діагностувати органічну патологію щитовидної залози на ранній стадії.
Що це таке?
Дифузний вузловий зоб щитовидної залози є збірним терміном, що включає в себе різні патологічні стани щитовидної залози, які супроводжуються збільшенням розмірів даного органу внутрішньої секреції з наявністю в ньому вузлових включень різних розмірів.
Причина появи
Через виникнення виділяють ендемічні випадки - коли захворювання поширене серед жителів певного місцевості через дефіцит або надлишок деяких речовин в даному населеному пункті, а також спорадичні - поодинокі, не пов'язані з епідемічними спалахами. Ендемічний зоб виникає більш ніж у 10% населення, а поява спорадического зазвичай пов'язане з впливом генетичних і оточуючих факторів на організм.
патогенез виникнення
Вплив ряду етіологічних чинників на тканину щитовидної залози, через які її архітектура втрачає своє одноманітність, з'являються ділянки інволюції і фіброзу поряд з вогнищами фокальній гіперплазії. Даний процес в результаті призводить до формування множинних вузлів.
Поряд з гіперплазією тканини органу (див. Що таке гіперплазія щитовидної залози: зміни, симптоми, лікування, прогнози) відбувається і формування його функціональної автономії. Однак не варто забувати, що хоч друга назва даної патології - нетоксичний зоб, у меншості пацієнтів з цим діагнозом виявляється його функціонально активна форма - дифузно токсичний вузловий зоб.
Увага! Ризик виникнення злоякісної пухлини дорівнює такій же мірі ризику у пацієнтів з одиничним вузлом щитовидної залози.
У разі його токсичної форми, який має аутоіммунну природу виникнення, захворювання часто розвивається у схильних до цього людей. Вони мають дефект в імунній системі, який провокує неправильний імунну відповідь, зокрема на власні тканини організму. Зазвичай це можна дізнатися при зборі сімейного анамнезу лікарем.
Найчастіше такі тригери як переохолодження, стресові ситуації є пусковими в активізації аутоімунного процесу.
На що скаржимося?
Клінічні прояви безпосередньо залежать від форми захворювання і, відповідно, від рівня тиреоїдних гормонів. Так дифузно вузловий токсичний зоб щитовидної залози проявляється синдромом тиреотоксикозу.
Важливо! Ступінь тяжкості клініки не залежить від розмірів збільшеної щитовидної залози.
- Ураження центральної і периферичної нервової системи. Підвищена збудливість поряд зі зниженою концентрацією уваги, труднощами із запам'ятовуванням і забудькуватістю, частими головними болями і емоційною лабільністю. Тремор пальців витягнутих рук має місце бути у більшості хворих.
- Серцево-судинна симптоматика. Надлишок гормонів щитовидної залози призводить до появи різного роду аритмій - шлуночковіекстрасистолії (prematureventricularbeats, англ.), Синусова тахікардії, фібриляція передсердь. Крім вищевказаного відзначається артеріальна гіпертензія, а також досить швидке прогресування серцевої недостатності, особливо в похилому віці.
- Офтальмологічні симптоми. Нерідко при гіпертіреодізме відзначають дрібний тремор навколо століття, неможливість повного закриття очної щілини і екзофтальм, званий в народі пучеглазием.
- Катаболічний синдром. Обумовлений посиленим обміном речовин і проявляється схудненням на тлі збереженого і навіть підвищеного апетиту.
- Гастроінтестинальні прояви. З боку шлунково-кишкового тракту пацієнта часто турбують часті акти дефекації і зміна консистенції стільця.
- Шкірні симптоми. Випадання волосся. ламкість і дистрофія нігтьової пластини часто турбують пацієнток. Нерідко хворі вказують на підвищену вологість шкірних покривів при нормальній температурі навколишнього середовища.
Важливо! Виразність перерахованих вище симптомів залежить від рівня гормонів в крові і тривалості перебігу захворювання.
У той час як токсична форма має досить яскраву клініку, яку супроводжує часто значне збільшення органу в розмірах, нетоксичний зоб не має клініки, пов'язаною зі зміною рівня гормонів, так як в основному характеризується еутиреоїдного станом.
З огляду на анатомо-фізіологічних особливостей залози збільшення її розміру може проявлятися симптомами здавлення навколишніх органів і тканин, що залежить від ступеня збільшення органу:
- I ступінь - нормальна конфігурація шиї, збільшення щитовидної залози визначається пальпаторно;
- II ступінь - збільшену залозу видно візуально;
- III ступінь - зміна конфігурації шиї;
- IV ступінь - симптом «товстої» шиї;
- V ступінь - зоб дуже великих розмірів.
При зборі анамнезу важливо повідомити лікаря про швидкість збільшення залози, так як її прискорене зростання за короткий проміжок часу може підштовхнути лікаря на думку про онкологічну природі зоба.
У пацієнтів з нетоксичний формами (які зустрічаються набагато частіше клінічно значущих токсичних видів), клінічна картина зумовлена механічним здавленням зобом органів шиї:
- утруднення ковтання, часті епізоди поперхіванія твердою їжею;
- у важких випадках - необхідність в переході на рідку їжу;
- почуття здавлення в області шиї;
- раптовий епізодичний сухий кашель;
- зміна голосу, охриплість.
У рідкісних випадках збільшена щитоподібна залоза може стати причиною обструкції гілок верхньої порожнистої вени. В такому випадку у пацієнтів визначається почервоніння шкіри плечового пояса, обличчя та шиї, а також напружені яремні вени і варикозно-розширені шкірні вени.
Таким чином, особливості клінічного перебігу визначаються формою зоба, ступенем збільшення щитовидної залози, функціональним станом (обумовленим рівнем тиреоїдних гормонів).
Діагностика дифузного зобу
Для виставлення даного діагнозу використовують комплекс лабораторних та інструментальних методів дослідження:
- Ультразвукова та Допплер діагностика. Дозволяє визначити розміри і обсяг щитовидної залози, наявність гіперехогенних включень в тканини, також їх розміри, кількість і локалізацію.
За допомогою даного методу можна верифікувати суб'єктивні дані, отримані під час пальпації залози і спростувати або, навпаки, підтвердити його дифузну вузлову гіперплазію.
При додатковому Допплер-дослідженні визначається кровотік в тканини, що може надати непрямі дані про природу даних вузлів.
- ТАБ - тонкоголкова аспіраційна біопсія. Дозволяє виявити ознаки як доброякісної, так і злоякісної етіології виявлених вузлів щитовидної залози. Цитологічне дослідження є найвірогіднішим при виставленні діагнозу раку.
- Радіоізотопне сканування. Результат виставляється на підставі ступеня накопичення вузлів і навколишнього їх тканини введеного в організм ізотопу, тропного до щитовидній залозі.
- Рівень тиреоїдних гормонів. ТТГ, вільний Т4. Т3 є базовими для визначення функціонального стану органу. У доповненні досліджують рівень антитіл до тиреопероксидази і тиреоглобулину, які відіграють роль в аутоімунному процесі.
Як і в більшості ендокринологічних хвороб, величезна ціна відводиться часу від початку патологічного процесу і до його виявлення. Чим коротше цей період і найбільш рано початок відповідне лікування - тим краще прогноз перебігу захворювання.
У висновку важливо відзначити, що важливу роль в профілактиці даного захворювання відводять правильному харчуванню, багатому достатньою кількістю необхідних вітамінів, електролітів і мінеральних речовин. Попередження хвороби важливіше його лікування.
Так само часто запитують
- Як розпізнати рак щитовидної залози у чоловіків
- Хвороба Грейвса: основні симптоми і методи лікування
- Колоїдний вузол щитовидної залози: особливості патології
- Що таке зоб? Чому він утворюється і як лікується
- Що таке Базедова хвороба і що є її «візитною карткою»?
- Види зоба щитовидної залози
- Токсичний зоб: що являє собою патологія, причини її прояви і симптоми
