Дисбактеріоз кишечника - це зміна складу і кількісних співвідношень мікрофлори, в нормі заселяє порожні органи, сполучені з навколишнім середовищем (наприклад, верхні дихальні шляхи, кишечник), і шкіру людини.
З життєдіяльністю мікрофлори пов'язані фізіологічний статус організму і стан його неспецифічних захисних сил. Представники так званої нормальної мікрофлори, зазвичай мешкають в кишечнику, верхніх дихальних шляхах і на шкірі людини, завдяки вираженою антагоністичної активності оберігають ці органи від проникнення і швидкого розмноження патогенних і умовно-патогенних мікроорганізмів, виконують ряд інших функцій. Дисбактеріоз кишечника (в англомовній літературі прийнято термін "синдром бактеріального розростання", bacterial overgrowth) - велика і ще недостатньо вивчена проблема сучасної колопроктології.
Як відомо, у новонародженого шлунково-кишковий тракт стерильний, і протягом декількох годин після народження починається його заселення штамами стрептококів, кишкової палички та ін. Через добу в кишечнику вже можна виявити анаеробні лактобацили і ентерококи, а приблизно з 10-го дня посилено розмножуються бактероїди; приблизно через місяць встановлюється стабільний і в той же час індивідуальний мікробний ценоз.
У шлунку, проксимальної частини тонкої кишки і в порожній кишці флора дуже мізерна, в той час як в дистальних відділах клубової кишки, особливо в зоні ілеоцекального клапана, склад мікрофлори змінюється і кількість мікробів різко збільшується. У кишечнику людини перебуває 500 видів мікробів, загальна кількість яких досягає 1014, що на порядок вище загальної чисельності клітинного складу людського організму.
Нормальна мікробна флора є одним з бар'єрів на шляху бактерій, що потрапляють в кишечник. Вона стимулює імунний захист, збільшує секрецію IgA в просвіт кишки. Кишкові палички, ентерококи, біфідобактерії та ацидофільні палички мають виражені антагоністичними властивостями і здатні пригнічувати ріст патогенних мікроорганізмів. Порушення складу мікробної флори призводить до зниження опірності організму кишковим інфекціям.
При утилізації мікробами неперетравлюваних вуглеводів (клітковини) утворюються коротколанцюгові жирні кислоти. Вони забезпечують клітини кишки енергоносіями і покращують трофіку слизової оболонки.
Недостатня кількість клітковини в дієті веде до зниження синтезу коротко жирних кислот. В результаті виникають дистрофічні зміни покривного епітелію і підвищується проникність кишкового бар'єра по відношенню до антигенів харчового і мікробного походження.
Під впливом мікробних ферментів в дистальних відділах клубової кишки відбуваються декон'югація жовчних кислот і перетворення первинних жовчних кислот у вторинні жовчні кислоти. У фізіологічних умовах від 80 до 95% жовчних кислот реабсорбується. Решта виділяються з фекаліями у вигляді бактеріальних метаболітів. Останні сприяють нормальному формуванню калових мас: гальмують всмоктування води і тим самим перешкоджають зайвій дегідратації калу.
Таким чином, функціонально-морфологічний стан кишечника в значній мірі залежить від складу його мікрофлори. Частина мікроорганізмів завдяки адгезивним властивостям щільно пов'язана з внутрішньою поверхнею кишечника, загальна площа якого становить близько 200 м2. Інша частина зосереджена в просвіті кишечника. Кількість мікроорганізмів збільшується в дистальному напрямку, і в товстій кишці в 1 г калу міститься 1011 бактерій, що становить 30% сухого залишку кишкового вмісту.
У вмісті тонкої кишки здорових людей може перебувати до 105 бактерій в 1 мл кишкового вмісту. Серед них основну масу складають стрептококи, стафілококи, молочнокислі палички, інші грампозитивні аеробні бактерії і гриби. У дистальному відділі клубової кишки кількість мікробів збільшується до 107-108. в першу чергу за рахунок ентерококів, кишкової палички, бактероїдів і анаеробних бактерій. При дисбактеріозі можуть зникати деякі представники нормальної мікрофлори (біфідобактерії, молочнокислі і кишкові палички та ін.) І з'являтися рідко зустрічаються мікроорганізми (грибки роду Candida, стафілококи, протей, синьо-гнійна паличка і т. П.).
При цьому спостерігаються різного ступеня вираженості місцеві запальні процеси, а при різкому ослабленні опірності організму може розвинутися генералізована форма ендогенної інфекції аж до сепсису. Дисбактеріоз є важливою ланкою патогенезу ряду захворювань органів травлення, дихальних шляхів і шкіри, що впливають на перебіг і результат хвороби і часто вимагають спеціального лікування.
Основними причинами, що впливають на виникнення дисбактеріозу у дорослих, є гіпо- та ахлоргидрия шлунка (особливо при порушенні евакуації з нього); синдром приводить петлі після резекції шлунка по Більрот-2, тощекішечние і дуоденальні дивертикули, синдром сліпої петлі при тонко-товстокишковій анастомозах "кінець в бік", непрохідність кишечника, хронічний панкреатит. імунодефіцити.
Причиною кишкового дисбактеріозу може бути тривалий неконтрольований прийом антибіотиків, особливо широкого спектра дії, що пригнічують нормальну кишкову флору і сприяють розвитку тих мікроорганізмів, які мають стійкість до цих антибіотиків. У більшості випадків дисбактеріозом супроводжуються різні коліти. хвороба Крона та інші патологічні стани товстої кишки, що призводять до зміни умов внутрішнього середовища кишечника і, як наслідок, до витіснення нормальної кишкової мікрофлори патогенної або умовно-патогенної (справедливості заради слід зауважити, що в цих випадках далеко не завжди можливо встановити, чи є дисбактеріоз причиною або наслідком).
При дисбактеріозі порушується антагоністична активність мікрофлори кишечника по відношенню до патогенних і гнильних мікроорганізмів. Продукти ненормального розщеплення харчових речовин незвичайної для кишечника мікрофлорою (органічні кислоти, альдегіди, індол, скатол, сірководень і ін.), Що утворюються в великих кількостях, дратують стінку кишки. Можливо також виникнення алергії або на звичайні продукти розщеплення харчових речовин, або на антигени бактерій.
Симптоми дисбактеріозу кишечника:
Клінічний синдром дисбактеріозу кишечника складається з 4 основних симптомів - проносів, стеатореї, втрати ваги і анемії. Відзначаються також зниження апетиту, неприємний смак у роті, нудота, метеоризм. проноси або запори. Калові маси мають різкий гнильний або кислий запах. Часто спостерігаються ознаки загальної інтоксикації, спостерігається млявість, знижується працездатність.
При тривалому перебігу можливі гипоавитаминозов (особливо дефіцит вітамінів групи В). Деякі види кишкового дисбактеріозу (особливо стафілококовий, кандідамікозний, протейний, рідше інші) можуть переходити в генералізовану форму (сепсис).
Діагностика і диференціальна діагностика:
Зазвичай для діагностики дисбактеріозу виконують посів калу на флору. Для більш точної діагностики можуть застосовуватися інші методи: аспірація вмісту тонкої кишки; дихальний тест з вуглецем; тест з визначенням рівня 5% -ної гідроксііндолоцтової кислоти в сечі; глюкозний водневий дихальний тест; Д-ксілозний і С-ксілозний тести для спеціальних досліджень і визначення ступеня тяжкості мальабсорбції, пов'язаної з гіпопротеїнемією; газова хроматографія (ГХ) у поєднанні з мас-спектрометрією (ГХ-МС) - метод, заснований на визначенні компонентів бактеріальних клітин, що з'являються в результаті їх природного відмирання або атаки компонентів імунної системи.
В якості маркерів використовують мінорні ліпідні компоненти мембран мікробів. За їх змістом і кількістю можна протягом кількох годин визначити до 170 видів аеробних і анаеробних бактерій і грибів в різних біологічних середовищах.
Для оцінки ступеня дисбактеріозу використовується наступна схема:
1 ступінь (латентна, компенсована форма) характеризується незначними змінами в аеробного частини мікробіоценозу (збільшення або зменшення кількості ешерихій). Біфідо-і лактофлора не змінена. Як правило, кишкової дисфункції не спостерігається.
2 ступінь (субкомпенсована форма): на тлі незначного зниження вмісту біфідобактерій виявляються кількісні та якісні зміни ешерихій і збільшення популяційного рівня групи умовно-патогенних ентеробактерій, псевдомонад і грибів роду Candida.
3 ступінь: значно знижений рівень біфідофлори в поєднанні зі зниженням змісту лактофлори і різкою зміною кількості ешерихій. Слідом за зниженням рівня біфідофлори порушується склад мікрофлори кишечника, створюються умови для прояву патогенних властивостей умовно-патогенних мікроорганізмів. Як правило, при дисбактеріозі III ступеня виникають кишкові дисфункції.
4 ступінь: відсутність біфідофлори, значне зменшення лактофлори і зміна вмісту кишкової палички (зниження або збільшення), зростання числа облігатних, факультативних і не характерних для здорової людини видів умовно-патогенних мікроорганізмів в асоціаціях. Порушується нормальне співвідношення складу кишкового мікробіоценозу, в результаті чого знижується його захисна і вітаміносінтезірующая функції, змінюються ферментативні процеси, зростає рівень небажаних продуктів метаболізму умовно-патогенних мікроорганізмів.
Крім дисфункції шлунково-кишкового тракту, це може привести до деструктивних змін кишкової стінки, бактеріємії і сепсису, оскільки знижується загальна і місцева опірність організму і реалізується патогенну дію умовно-патогенних микрорганизмов.
При диференціальної діагностики слід розрізняти дисбактеріози, що виникають на тлі нераціонального застосування антибактеріальних препаратів, на тлі систематичних аліментарних погрішностей (що встановлюється на підставі анамнезу), і дисбактеріози, супутні гострим і хронічним захворюванням органів травлення.
Перш за все необхідно провести ендоскопічне або рентгенологічне дослідження всієї товстої кишки, щоб не пропустити новоутворень цієї локалізації.
Пухлинні процеси, часто вражають товсту кишку, можуть проявлятися в тому числі болями в животі, нестійким стільцем (чергування запорів і проносів), здуттям живота, втратою ваги, анемією - симптомами, що можуть вказувати на наявність дисбактеріозу.
Дисбактеріоз і синдром роздратованого кишечника клінічно протікають подібно і часто поєднуються.
У будь-якому випадку дослідження мікробного ценозу товстої кишки у хворих з синдромом подразненого кишечника обов'язково.
Схема лікування дисбактеріозу кишечника:
Лікування дисбактеріозу має проходити за наступною схемою.
1. Усунення причини, що викликала розвиток дисбактеріозу: якщо захворювання розвинулося на тлі прийому антибактеріальних засобів, необхідна їх скасування. При дисбактеріозах, що виникають на тлі основного захворювання травного тракту (ентерит. Коліт і т.д.), необхідно раціональне його лікування.
2. Корекція бактеріального середовища кишечника: антибіотикотерапія в багатьох випадках тільки посилює дисбактеріоз, хоча все ж призначення тетрацикліну і інших антибіотиків, звичайно, строго під контролем чутливості до них висіває флори, широко прийнято. Про ефективність лікування свідчить припинення проносів.
Бактеріальні препарати (пре- і пробіотики) можна призначати без попередньої антибактеріальної терапії або після неї. Застосовують біфідумбактерин, біфікол, лактобактерин, бактисубтил, ентерол, лінекс, біфіформ. Лінекс випускають в капсулах, покритих кишковорозчинною оболонкою. Препарат призначають по 2 капсули 5 разів на добу. Курс лікування триває 1-2 місяці. Можливий ще один спосіб усунення дисбактеріозу - вплив на патогенну мікробну флору продуктами метаболізму нормальних мікроорганізмів.
До таких препаратів відноситься хілак форте, який представляє собою стерильний концентрат продуктів обміну речовин нормальної мікрофлори кишечника: молочну кислоту, лактозу, амінокислоти і жирні кислоти. Ці речовини сприяють відновленню біологічного середовища в кишечнику, необхідної для існування нормальної мікрофлори, і пригнічують ріст патогенних бактерій.
Можливо, продукти метаболізму поліпшують трофіку й функцію епітеліоцитів і колоноцитов. 1 мл препарату відповідає Біосинтетичними активних речовин 100 мільярдів нормальних мікроорганізмів. Хілак форте призначають по 60 капсул 3 рази на день на строк до 4 тижнів в поєднанні з препаратами антибактеріальної дії або після їх застосування.
3. Нормалізація моторики травного тракту - міотропної спазмолітики (но-шпа, платифілін), при вираженій діареї - лоперамід.
4. Нормалізація порожнинного травлення - з цією метою призначають панкреатичні ферменти.
5. Підвищення реактивності організму: ослабленим хворим доцільно застосовувати Т-активін, тималін, тимоген, иммунал, иммунофан і інші імуностимулюючі засоби. Курс лікування повинен тривати в середньому 4 тижні.
6. Загальзміцнювальна терапія - вітаміни групи В.
профілактика:
Профілактика зводиться до раціонального призначення антибіотиків, повноцінного харчування і загальнозміцнюючу терапії осіб, які перехворіли на важкими загальними захворюваннями органів травлення.