Обов'язковим проконсультуйтеся з лікарем
Дисгормональні кардиопатии проявляються вираженими кардиалгиями, але незалежно від них можуть з'являтися і деякі порушення діяльності серця, що реєструються у вигляді шлуночкових екстрасистолій, негативного зубця Г частіше у відведеннях V1 -V4, рідше -і в інших грудних відведеннях ЕКГ, легкого зміщення вниз сегменту 5Гв тих же відведеннях (ознака необов'язковий), що гинуть блокад ніжок пучка Гіса. У цих випадках слід говорити вже не про кардиалгии (хоча вона зазвичай має місце), а про кардіопатії (миокардиопатии). Патогенез больового синдрому і порушень діяльності серця при дисгормональних станах залишається недостатньо з'ясованим. Дисгормональні кардиопатии можуть виникати при тиреотоксикозі і інших ендокринних захворюваннях.
Найбільш виражені ці зміни при клімаксі, коли дуже часто виникає клімактерична кардиалгия, рідше клімактерична кардиопатия. Синдром виникає на тлі вегетативних порушень, характерних для клімаксу, іноді за кілька років до припинення менструацій, рідше-через кілька років після настання аменореї. Хворі скаржаться на відчуття тяжкості, сорому за грудиною, частіше зліва від неї, ріжучу, пекучу, проколюють біль в області верхівкового поштовху. Біль може бути короткочасною, тривалої (години, тижні, місяці), іноді виникає в нічний час, імітуючи стенокардію спокою. Нерідкі скарги на брак повітря: при цьому мова йде не про справжню задишки, а про почуття незадоволеності вдихом, криланоса не розширюються, допоміжні м'язи (об'єктивний ознака задишки) в диханні участі не беруть. Біль, як правило, не провокується фізичним напруженням, постільний режим частоту і інтенсивність нападів не скорочує, нітрати болю не припиняють або призводять до їх ослаблення через тривалий проміжок часу (при стенокардії - через кілька хвилин!), Частіше нітрати викликають лише сильний головний біль. Нерідкі скарги на напади втрати свідомості, проте в тих випадках, коли лікареві вдається спостерігати ці епізоди, мова йде практично про істеричному припадку з дрібними клінічними судомами. Можливі й непритомність. Зазвичай біль супроводжується "приливами", потовиділенням, парестезіями; хворі дратівливі, емоційна лабільність, настрій знижений. Іноді пред'являються скарги на сильні головні болі, серцебиття, почуття зупинки серця, спазми в горлі, запаморочення. При огляді виявляється невелика тахікардія, можлива судинна дистонія. Приступ закінчується відчуттям різкої слабості, профузним потовиділенням, поліурією. Кардіалгія може супроводжуватися страхом смерті.
Дисгормональні кардиопатии. діагностика і лікування.
Поява змін на ЕКГ, перш за все негативних зубців Т, які можуть бути глибокими і симетричними, вимагає диференціації з вогнищевими ураженнями міокарда (ішемія, дрібновогнищевий інфаркт). Відмінні електрокардіографічні ознаки клімактеричний кардіопатії: відсутність протилежного напрямку зубця Г зміщення сегмента 5Г (зміщується вниз при негативному зубці Т, а при інфаркті міокарда зміщується догори при негативному зубці Т); негативний зубець Т зберігається тижнями (нерідко місяцями і роками), з невідповідними больового синдрому коливаннями, аж до появи позитивного зубця Г (при інфаркті він поступово нормалізується); при кардіопатії на відміну від інфаркту негативний зубець Зупиниться позитивним через годину після прийому 40 мг індерал або 5 г хлориду калію (проба з хлоридом калію). Відкинути наявність інфаркту міокарда допомагає визначення активності ферментів в крові, міоглобіну в крові та сечі. На відміну від клімактеричний кардіопатії при ішемії міокарда негативний зубець Т зберігається 1-2 дні. Найважливішу роль в диференціальної діагностиці відіграє правильно зібраний анамнез. У всіх сумнівних випадках до з'ясування діагнозу необхідно лікувати хворих, як при інфаркті міокарда.
Якщо ви помітили помилку, повідомте про це нам
У лікуванні клімактеричний кардіопатії основну роль відіграє психотерапія: роз'яснення хворим повної безпеки як больового синдрому (його незв'язаності зі стенокардією), так і виявляються змін на ЕКГ. Постільний режим не показаний. Як правило, хворі зберігають працездатність. Медикаментозна терапія зводиться до призначення препаратів валеріани (зокрема, крапель Зеленіна) в разі наполегливої кардіалгії. При клімактеричний кардіопатії, що супроводжується появою негативних зубців Т, хороший ефект (нормалізації ЕКГ, припинення болю) дають верапаміл (изоптин), анаприлін (индерал) в дозі 40 мг 1-3 рази на день (при вираженій брадикардії, порушеннях провідності не призначати!) . Статеві гормони використовують лише при інших важких проявах клімаксу. Найважливіший показник ефективності терапії - зникнення або суттєве ослаблення болю незалежно від показників ЕКГ.