Основною організаційною формою обслуговування є дільничний і цехової принципи. Диспансеризації, підлягають організовані контингенту населення, в першу чергу діти, підлітки, допризовники, студенти, робітники промислових підприємств, трудівники сільського господарства, стаціонарні хворі з хронічною общесоматической патологією, інваліди та учасники Великої Вітчизняної війни, вагітні. Диспансерному обліку підлягають також хворі, спрямовані іншими фахівцями.
До цієї роботи залучаються всі лікарі стоматологічного профілю незалежно від того, в якій установі вони працюють в лікарні, ЦРЛ, на здравпункте, в навчальних закладах, стоматологічному кабінеті лікувальної установи або спеціалізованих стоматологічних поліклініках. Основний обсяг роботи по диспансеризації покладається на лікаря-пародонтолога. Найбільш ефективно диспансеризація здійснюється в тих лікувальних установах, в яких функціонують пародонтологічні кабінети (відділення). Крім лікувально-профілактичної роботи, пародонтолог здійснює організаційно-методичну, лікувально-консультативну допомогу та контроль за диспансеризацією цієї групи хворих у всіх дільничних лікарів.
Відбір на диспансерний облік проводиться під час профілактичних оглядів, планової санації, прийому хворих за зверненням. При цьому вирішуються такі питання:
- 1) найбільш раннє виявлення факторів ризику у здорових людей;
- 2) діагностика ранніх, початкових форм захворювань пародонту;
- 3) планування і проведення комплексних лікувально-профілактичних заходів індивідуально з урахуванням форми захворювання, характеру перебігу і глибини ураження;
- 4) визначення лікарської тактики, динамічного спостереження, рекомендації по реабілітації з призначенням оптимальних повторних курсів терапії. Диспансеризації підлягають:
- - особи віком до 30 років без клінічних ознак захворювань пародонту, але з виявленими місцевими або загальними факторами ризику. Незалежно від віку при наявності хронічного гінгівіту, початкових форм генералізованого пародонтиту та пародонтозу;
- - особи віком до 50 років при наявності розвинених форм пародонтиту і пародонтозу різної тяжкості;
- - особи з наявністю ідіопатіче-ських процесів і захворювань пародонту, що протікають на тлі загальних захворювань (хвороби крові, ендокринних органів і ін.).
Багаторічний досвід переконав нас у тому, що найбільш ефективно виділення наступних диспансерних груп: I - здорові (Д1) - не потребують лікування; II - практично здорові (ДІ), у яких спостерігається стабілізація процесу (при гінгівітах - до одного року, при пародонтиті та пародонтозі - протягом 2 років). До цієї групи належать і особи молодого віку без клінічних ознак захворювань пародонту, але з виявленими факторами ризику (загальні захворювання, зубощелепні деформації, аномалії положення окремих зубів, травматична оклюзія і ін.); III - які потребують лікування (ДШ) - найбільш численна диспансерная група: хворі гінгівітом (катаральний, виразковий, гіпертрофічний), пародонтит і пародонтоз різного ступеня тяжкості. Обслуговування кожної з цих груп має свої особливості.
Групу Д1 оглядають 1 раз в рік. При огляді вручають індивідуальний листок рекомендацій з гігієни порожнини рота, проводять співбесіду деонтологічних і медичного плану.
Що входять в групу ДН викликають для диспансерного огляду 1 раз на рік. Профілактичне лікування включає видалення зубних відкладень, лікування супутніх захворювань, виборче при-шліфовиваніе зубів, рекомендації з гігієни порожнини рота, фізіотерапевтичні процедури (ауто- і гідромасаж).
У групі ДШ виділяють дві підгрупи: з активним перебігом захворювання і в фазі ремісії. Хворим першої підгрупи проводять повний курс комплексної лікувально-профілактичної терапії, другий - в основному профілактичні заходи (санація, видалення зубних відкладень, контроль за станом гігієни, рекомендації з лікування супутніх захворювань, раціональному харчуванню та ін.).
При будь-якій формі гінгівіту (ДШ) хворих викликають для повторного курсу комплексної терапії через кожні 6 міс (при загостренні терапія проводиться за зверненнями). Якщо наступила ремісія, то хворих з підгрупи активного лікування переводять в підгрупу спостереження. При значному поліпшенні і стабілізації процесу протягом року хворих переводять в групу ДН.
При пародонтиті легкого та середнього ступеня тяжкості (ДШ) лікування проводять 2 рази на рік. Якщо протягом року зберігається ремісія, то хворих переводять у другу підгрупу. Стабілізація процесу протягом 2 років дає право перекладу їх в групу ДН.
При генералізованому пародонтиті важкого ступеня (ДШ) хворі проходять курс комплексної терапії 3-4 рази на рік. Лише при ремісії протягом 2 років вони переводяться в другу підгрупу. Стабілізація патологічного процесу протягом більше 3 років є підставою для переведення їх в групу ДІ, а профілактичне лікування проводиться 1 раз на рік.
При пародонтозі курс комплексного лікування проводять 2 рази на рік при легкої, середньої ступені і 4 рази-прі важкою. Якщо розвиваються ускладнення, то може виникнути необхідність в більш частому відвідуванні. Після усунення ускладнень і стабілізації патологічного процесу хворих переводять в групу ДП.
Хворим I диспансерної групи проводяться планова санація, загальне оздоровлення організму, підвищення неспецифічної резистентності організму, навчання правилам гігієни порожнини рота. Їх досить оглядати 1 раз в рік.
Хворих II групи з пародонтоз оглядають через 6 міс, а якщо процес стабілізується, - 1 раз на рік. Особи, що становлять III групу, проходять повторні курси лікування не рідше ніж через 6 міс.
При регулярно проводиться диспансеризації обсяг комплексних лікувальних заходів поступово скорочується і стає менш трудомістким.
Неодмінною умовою ефективної диспансеризації є чітке оформлення документації:
- 1. Амбулаторної карти (Додаток 1).
- 2. Карти диспансерного обліку (форма № 30) (Додаток 2).
- 3. Пам'ятки хворому із захворюваннями пародонта (Листок призначення комплексної гігієни порожнини рота) (Додаток 3).
Стандартна амбулаторна карта не дозволяє повноцінно відобразити статус диспансерного хворого, динаміку зміни цих показників в процесі диспансеризації. Для цього в різних лікувальних установах використовують свої, спеціально розроблені карти.
Форма № 30 зберігається в картотечному ящику, де є 13 поділок: 12-відповідно місяців повторних призначень, 13-е-для відпрацьованих карт. Форма № 30 відображає паспортні дані, діагноз основного і супутнього захворювань, дати закінченого курсу лікування і подальшого призначення.
Хворий, який не з'явився в призначений термін, повинен бути викликаний повторно.
Серед інших документів Пародонтолог необхідно мати журнал реєстрації хворих. У пародонтологічний кабінеті істотну допомогу в лікуванні хворих і веденні документації надає навчена медична сестра, яка веде документацію і виконує ряд лікувальних маніпуляцій на розсуд лікаря.
Регламентованих нормативів по диспансерному спостереженню не існує, але з досвіду клінік медичних інститутів лікар-пародонтолог при наявності медичної сестри протягом року може забезпечувати диспансеризацію 350-370 хворих, стоматолог терапевтичного відділення - 70-75 хворих.
В процесі роботи проводиться оцінка ефективності диспансеризації. Її критеріями є стабілізація процесу, ремісія, стан без змін і погіршення.
Стабілізація - стан пародонту без ознак активності процесу протягом 1-2 років.
Ремісія - це короткочасна стабілізація, в межах одного року. Процеси стабілізації і ремісії оцінюються як позитивні, якщо клінічний стан підтверджується лабораторними, функціональними, рентгенологічними методами дослідження.
Без змін - стан, коли лікування не призводить до стабілізації або погіршення розвитку захворювання.
Погіршення - стан, коли процес посилюється і прогресує, відзначаються часті рецидиви і ускладнення.
При диспансерному спостереженні періодично проводиться оцінка якості роботи лікаря-пародонтолога. З цією метою використовують такі критерії:
- кількість виявлених хворих при профілактичних оглядах на прийомі за зверненнями;
- кількість хворих, взятих на диспансерний облік;
- питома вага діспансерізуемих хворих в загальній кількості хворих з патологією пародонту;
- середня кількість відвідувань на курс лікування різних захворювань пародонту;
- дотримання термінів повторних курсів лікування;
- ефективність проведеної роботи (поліпшення, стабілізація процесу, ремісія, без змін, погіршення);
- відсоток осіб, переведених з однієї диспансерної групи в іншу;
- частота рецидивів, ускладнень основного захворювання;
- питома вага хірургічних, ортопедичних і фізіотерапевтичних методів в комплексному лікуванні різних форм захворювань пародонту.
Результати диспансеризації оцінюються через 1,5-2 роки, а потім щорічно. Ці дані у вигляді епікризу вносять в амбулаторну та диспансерної карти хворого.