Дисплазія тазостегнових суглобів - найчастіша ортопедична проблема, диагностируемая у собак. Дисплазія тазостегнових суглобів - спадково обумовлене недорозвинення вертлюжної западини тазостегнового суглоба. Суглобова западина недостатньо глибока, її краї погано охоплюють головку стегнової кістки, яка в міру збільшення маси тіла тварини починає надмірно зміщуватися в суглобі, що призводить до розвитку вторинних дегенеративних змін.
Для того щоб зрозуміти природу цього процесу необхідно знати механізм розвитку патологічних змін. Що ж відбувається з анатомічними структурами тазостегнового суглоба?
При дисплазії тазостегнового суглоба кругла зв'язка, в нормі що з'єднує центр головки стегнової кістки з центром вертлюжної западини розтягується або навіть рветься. За рахунок цього суглоб стає менш стабільним. Капсула суглоба продукує велику кількість синовіальної рідини для того, щоб зменшити тертя, що виникає внаслідок інконгруентності суглобових поверхонь. Капсула розтягується, потовщується, втрачає свою початкову еластичність і в підсумку обмежує руху суглоба. Хворобливість при дисплазії кульшового суглоба виникає в великій мірі за рахунок подразнення нервових закінчень в капсулі суглоба. Суглобові поверхні головки стегнової кістки і кульшової западини покриті гіалінових хрящем. У зміненому суглобі тиск на хрящову тканину зазвичай не розподілено рівномірно по всій поверхні, як це буває в нормі, а зосереджено на точках контакту. Суглобовий хрящ в цій області піддається великому навантаженні і замінюється неорганізованої хрящової тканиною, яка більш стійка до навантаження, але має набагато більший коефіцієнт тертя. Що в свою чергу викликає ще більше запалення в цій галузі, велику хворобливість, відкладення солей кальцію. Кісткова тканина також піддається нерівномірному навантаженні і компенсує її зміною своєї форми.
Вторинні дегенеративні зміни суглоба це не що інше, як спроба організму стабілізувати неконгруентності суглоб за рахунок змін суглобового хряща, периоста і суглобової капсули.
Скуті руху задніх кінцівок;
При бігу перевагу галопу з «заячими» стрибками на задніх кінцівках;
Утруднене вставання з положення лежачи або сидячи, вага переміщається на передні кінцівки, щоб зняти навантаження з задніх;
У положенні стоячи перерозподіл ваги на передні кінцівки;
Собаки зазвичай мають добре розвинену мускулатуру на передніх кінцівках і погано розвинену на задніх;
Хворобливість в змінених суглобах вранці або після тривалого відпочинку вище і стає менше після легких фізичних вправ.
Залежно від ступеня недорозвитку западини вік, коли з'являються ускладнення і їх тяжкість може бути різною. Невеликі ступеня дисплазії тазостегнового суглоба зазвичай ніяк не проявляються і розпізнаються тільки при рентгенологічному обстеженні тварини.
Рентгенографія проводиться в положенні на спині (Вентра-дорзальний хід променів) при паралельних максимально витягнутих назад задніх кінцівках, симетрично розташованому тазі і ротації колінних суглобів всередину.
Собака в обов'язковому порядку повинна бути седірована для забезпечення належної релаксації м'язової тканини. На знімок наноситься номер мікрочіпа або татуювання (порівнюємо сказане власником з реально існуючим, щоб виключити фальсифікацію!), Ім'я лікаря або клініки, дата рентгенологічного обстеження.
Для отримання необмеженого допуску до розведення собаці на момент проведення рентгенографії має бути не менше 24 місяців (OFA). До досягнення дворічного віку рентгенографія проводиться при наявності симптомів ортопедичного захворювання задніх кінцівок або для ранньої діагностики дисплазії ТБС. Надійність попередньої діагностики становить від 70 до 100% залежно від породи собаки.
Раннє виявлення дисплазії тазостегнового суглоба дозволяє заощадити витрати на дресирування, підготовку до виставок, самі виставки і зменшити наскільки це можливо емоційну травму власника.
При виборі лікування необхідно враховувати не тільки рентгенологічні ознаки, але і в першу чергу клінічну картину, т. К. Ступінь рентгенологічних змін далеко не завжди відповідає ступеню хворобливості суглобів. А лікуємо ми, як відомо, тварина, а не рентгенівські знімки.
Хірургічні методи лікування
Проводиться у молодих тварин (до 12 місяців, за деякими даними до двох років) без видимих на рентгенограмі вторинних дегенеративних змін тазостегнових суглобів. Ступінь дисплазії З або D з вираженою люксаціі головки стегнової кістки при тесті Ортолані. Ця операція полягає в ізоляції вертлюжної западини, її повороті на певний кут для того, щоб голівка стегнової кістки мала більшу площу опори на суглобової западині і відповідно не відбувалася її люксація з суглоба і подальшої фіксації цього фрагмента за допомогою металевої конструкції.
Мінуси цієї операції - висока травматичність і висока вартість.
Плюси - висока ефективність при дотриманні всіх умов вибору пацієнта.
При необхідності проведення операції на обох тазостегнових суглобах між операціями має пройти 2 - 6 тижнів.
Резекційна артропластика тазостегнового суглоба
Ця операція елімінує біль у пацієнтів з вираженими вторинними дегенеративними змінами ураженого суглоба. Операція включає в себе видалення головки стегнової кістки. Найбільш оптимальна модифікація цього методу, запропонована доктором Єфімовим і полягає в утворенні прошарку між залишком шийки стегнової кістки і суглобової западиною у вигляді клаптя однією з сідничних м'язів. З плином часу з цього прошарку формується хрящеподобной пластинка, що дозволяє вільно і безболісно рухати кінцівкою в тазостегновому суглобі. Цей метод є відносно простим, недорогим, вимагає мінімальної фізіотерапії після операції і може бути проведений в будь-якому віці тварини. Хороші результати досягаються у тварин вагою менше 25 кг. У собак важче 25 кг ця операція іноді є альтернативою консервативному лікуванню в тому випадку, якщо власник не може оплатити заміну тазостегнового суглоба.
Ендопротезування кульшових суглобів
Ця операція ідентична операції по заміні тазостегнових суглобів, що проводиться у людини.
Головка і шийка стегнової кістки видаляються і замінюються імплантатом. Це оптимальний метод хірургічного лікування дисплазії кульшових суглобів у собак великих порід. Після післяопераційного періоду 90% собак мають безболісні відмінно функціонують тазостегнові суглоби і живуть нормальним активним життям.
Вага пацієнта повинен бути мінімум 20 кг. Якщо є необхідність в заміні обох кульшових суглобів, то між операціями має пройти мінімум три місяці. Головний недолік цього втручання - його висока вартість. Також не можна не враховувати можливі ускладнення цієї операції, такі як вивих компонентів ендопротеза, інфекція на місці операції. І звичайно хірург повинен мати необхідні навички і відповідне обладнання.
Консервативне лікування дисплазії кульшових суглобів
Консервативне лікування показано для літніх пацієнтів з хронічним остеоартритом. Через високу вартість більшості хірургічних методів лікування, консервативне лікування часто буває єдиним виходом для власників. Тому часто в число пацієнтів для консервативного лікування входять і молоді пацієнти. Мета консервативного лікування - контроль болю і запалення в суглобі і по можливості зниження швидкості розвитку вторинних дегенеративних змін хворого суглоба, а також підтримка інших суглобів, які через перерозподіл ваги тварини часто виявляються перевантажені, що сприяє їх передчасного зношування.
Контроль за вагою - це перше, що необхідно зробити. Будь-яке хірургічне або консервативне лікування принесе більше користі в тому випадку, якщо тварина буде перебувати в нормальній кондиції.
Зниження ваги і його підтримку на потрібному рівні - це найважливіше, що може зробити власник для своєї тварини. Досить часто цей процес є також і найскладнішим.
Регулярні фізичні вправи (плавання, прогулянки, бігова доріжка) - це наступний важливий крок, який забезпечує розвиток мускулатури, що підтримує тазостегновий суглоб. Вид, інтенсивність і тривалість навантаження повинні бути підібрані для кожного пацієнта індивідуально з урахуванням його фізичної кондиції, віку, ваги і клінічних ознак захворювання. Важлива регулярність занять (кожен день) з попередніми розігрівом м'язів. Можна поєднувати ці заняття з масажем і фізіотерапією.
Глюкозамін, хондроїтин, ГАГ- ці кормові добавки підтримують синтез суглобового хряща і синовіальної рідини, пригнічують активність запальних ензимів в суглобі. Чи не мають побічних явищ, можуть застосовуватися довічно.
Гіалуронова кислота - це важливий компонент суглобової рідини. Застосовується інтраартикулярно. Підвищує віскозно синовіальної рідини, має протизапальний ефект, зв'язує вільні радикали.
Нестероїдні протизапальні препарати (Рімаділ, кетофен, толфедін, МЕТАКАМ, дерамакс) - ці препарати були створені спеціально для лікування остеоартриту собак. Вони мають протизапальну і знеболюючу дію. За даними виробника ці препарати також сприяють синтезу суглобового хряща.
Ні в якому разі не можна застосовувати людські нестероїдні протизапальні препарати (ібупрофен і т. П.).
Кортикостероїди - мають протизапальну та знеболювальну дію. Також мають багато побічних ефектів. Використовуються у літніх тварин, якщо інші препарати не принесли очікуваного ефекту.
Анаболіки - застосовуються для прискорення нарощування м'язової маси. І тільки в разі крайньої необхідності.
Акупунктура золотими імплантатами - окремо хотілося б висвітлити метод, який давно і досить успішно застосовується в Європі, але поки невідомий в Росії. Це так звана акупунктура золотими імплантатами, при якій частинки золота вводять в безпосередню близькість пошкодженого суглоба. Дія цього методу полягає, зокрема, в нормалізації кислотно-лужного балансу в області запалення. В районі пошкодженого суглоба створюється такий рівень pH, при якому медіатори запалення не можуть пошкоджувати мембрану нервових волокон. За рахунок стимуляції симпатичних нервових волокон підвищується кровопостачання в області суглоба, що призводить до припливу поживних речовин і регенерації пошкоджених тканин. Крім цього за рахунок постійної стимуляції точок акупунктури в організмі виділяються власні, що регулюють біль речовини (ендорфіни), які підвищують больовий поріг тварини. За рахунок цього відбувається розслаблення хронічно напруженої мускулатури і рухи тварини нормалізуються частково або повністю. За даними фахівців в цій області досить великий відсоток пацієнтів надають хороші довгострокові результати.
Цей метод застосовується у тварин, для яких хірургічний метод лікування не підходить з якихось міркувань, а застосування консервативного лікування не приносить бажаного результату.
Попередження швидкого зростання цуценят середніх і великих порід собак.
Застосування комерційної дієти для цуценят великих порід собак допомагає наскільки це можливо запобігти розвитку дисплазії тазостегнових суглобів (баланс за змістом кальцію і протеїну).
Попередження самодіяльності власників щодо застосування кальцийсодержащих добавок.
Придбання тварин від батьків, перевірених на дисплазію кульшових суглобів.
Контроль за розведенням тварин - головний аспект профілактики дисплазії тазостегнових суглобів собак.