Організаційно-методичні та клінічні аспекти ендопротезування кульшового суглоба в умовах багатопрофільного регіонального медичного центру
Проліковано 208 пацієнтів. З них жінки становили 48,8%, чоловіки - 50,2%. Вік пацієнтів варіювався від 26 до 79 років, середній вік склав 68,7 ± 2,3 року. За нозологічними формами переважали идиопатические, посттравматичні, ревматоїдні, диспластические коксартрози - 74,6%. Асептичний некроз головки стегнової кістки відзначений у 10,3%, посттравматичні несправжні суглоби та переломи шийки стегнової кістки були у 15,1%. Первинне ендопротезування виконано в 95,4%, ревізійне - в 3,6% спостережень. Частота безцементного ендопротезування склала 90,4%, гібридного - 4,0%, цементного - 5,6%.
У всіх пацієнтів передопераційне обстеження проводили на догоспітальному етапі, що дозволило скоротити терміни перебування в стаціонарі. Однак в 18 ± 1,3% випадків був потрібен додатковий поглиблене обстеження в стаціонарі і спостереження суміжними спеціалістами. Це обумовлено переважно літнім віком пацієнтів і наявністю у них хронічної соматичної патології.
Операції виконували за стандартними методиками. Під час оперативного втручання та в ранньому післяопераційному періоді широко використовували кровосберегающіе технології, засновані на комбінації методів аутогемотрансфузії. Проводили комплексну ПЕРІОПЕРАЦІЙНОЇ профілактику гнійно-септичних, гіподінаміческой і тромботичних ускладнень, жирової емболії і синдрому імплантації кісткового цементу.
Середній термін перебування пацієнтів у стаціонарі склав 18,6 ± 3,1 ліжко-дня, середній передопераційний ліжко-день - 3,4 ± 0,9 (це обумовлено проведенням доопераційного резервування компонентів аутологічної крові у більшості пацієнтів). Периопераційне летальність склала 0,81 ± 0,03%.
Ускладнення оперативних втручань виникли в 9,21 ± 0,07% випадків. До основних слід віднести: вивих ендопротеза - 2,85 ± 0,08%, періпротезний перелом стегнової кістки - 2,13 ± 0,05%, поверхневе нагноєння операційної рани - 1,73 ± 0,04%, асептична нестабільність ендопротеза (в протягом 1 року після імплантації) - 0,81 ± 0,03%, остеомієліт стегнової кістки - 0,81 ± 0,03%.
Наведені показники клінічної результативності ендопротезування кульшового суглоба в нашій клініці можна розцінити як хороші. Раціональне використання коштів федерального і регіонального бюджетів дозволяє забезпечити пацієнтів якісними ендопротезами, витратним матеріалом, в тому числі дорогим, для реалізації кровосберегающіх технологій в повному обсязі, необхідним спектром медикаментів.
А. А. Воротніков, С. А. Малахов, Д. В. Максименко, А. Е. Апагуні, І. В. Крівокрисенко. Д. В. Шишкін
ГОУ ВПО «СтГМА», м Ставрополь