Під ім'ям дистрофії III ступеня, або атрофії, розуміється найбільш важка форма розладу харчування, що характеризується різким схудненням, прогресуючим розладом проміжного обміну з розпадом тканин і втратою твердих і рідких складових частин.
Все, що було сказано щодо етіології дистрофий взагалі, має значення і в додатку до атрофії, якщо лежать в її основі моменти своєчасно не усуваються або лікування направляється по хибному шляху. Особливо шкідливим і тут є тривале недоїдання, повторні голодні режими і неправильні харчові режими. Всякого роду парентеральні інфекції і затяжні або рецидивуючі проноси також часто ведуть до розвитку важкої дистрофії з більш легкою. З усього вищесказаного зрозуміло, що атрофії зустрічаються виключно у штучно вигодовуються дітей. Крім аліментарної форми дистрофії, може бути вторинна як симптом пілоростеноза. приховано протікає сифілісу. туберкульозу та ін.
Атрофія характеризується різким схудненням, повним витрачення всіх запасів жиру в організмі, повним зникненням підшкірного жирового шару на всьому тілі, в тому числі і на обличчі. Слизова оболонка губ іноді буває насичено червоного кольору. Шкірні покриви сіруватою забарвлення, в'ялі, що втратили свою еластичність. М'язи різко стоншені і часто замість них залишаються тільки одні сухожилля. З старечому зморщеного особи з виділяються кістковими контурами строго дивляться запалі великі очі. Дитина постійно суне кулачок в свій великий рот і смокче його. Живіт постійно роздутий, чітко вимальовуються наповнені газом кишкові петлі.
Свідомість дитини ясне, він неспокійний, збуджений, багато кричить, але в останній стадії стає млявим, апатичним. Відзначається своєрідне дихання з подовженням видиху і неправильностями в величині дихальних рухів і пауз. Пульс кілька прискорений, легко стискаємо. Температура має схильність до низьких цифр, розмахи між ранкової та вечірньої температурою збільшуються.
Досить часто спостерігаються зригування і навіть блювання. Вага дитини весь час падає і доходить до дуже низьких цифр, складаючи всього 50-60% нормальної ваги.
Стілець атрофіка іноді нормальний, іноді мильно-вапняний, в окремих випадках темно-коричневий і навіть чорний від домішки крові через кишкових кровотеч. Дуже легко розвивається і диспепсичний стілець. Дуже характерно зниження толерантності до їжі, зниження стійкості й опірності і внаслідок цього нахил до гнійних інфекцій, а також до пневмоній. Всі захворювання протікають у них більш важко, дають велику кількість ускладнень. Часто має місце атиповий перебіг при низькій температурі і слабку реакцію з боку тканин.
Особливості обміну речовин
Згідно з нашими клінічними даними, при атрофії спостерігається ще більш різке ослаблення сили шлункового соку: загальна кислотність знижується до 2,35, вільна соляна кислота зовсім відсутня, сила пепсину зовсім не виражена, ліпази всього 0,75, лабфермонта 4-8 одиниць. Різко ослаблена зазвичай і сила дуоденального соку, особливо щодо ліпази і амілази. Ферменти крові також майже завжди показують дуже низькі цифри. Все це разом узяте дозволяє бачити в атрепсіі глибоке поразка всього організму з ураженням всього ферментативного апарату. Зрозумілі тому і глибокі порушення процесів травлення і обміну речовин. Білки і жири всмоктуються тим гірше, чим важче виражена дистрофія. За нашими даними, при атрепсіі з калом втрачається від 20 до 39% азоту і від 25 до 62% жиру їжі. Азот засвоюється також тим гірше, чим важче дистрофическое стан організму. При легкій дистрофії засвоєння азоту становить 0,09 на 1 кг ваги, тоді як при важкій дистрофії воно дорівнює 0,017 на 1 кг ваги, т. Е. В 5 разів менше. Баланс жиру у перших 80-90%, тоді як у других всього 41%. У цьому поганому всмоктуванні і засвоєнні білків і жирів грає велику роль порушення функцій підшлункової залози і слабкість ферментативного апарату крові.
Перебіг і прогноз
Перебіг атрофії завжди тривалий, поліпшення настає повільно, насилу, часто буває неміцним. Багато дітей гинуть від розвивається токсикозу або від приєднуються внаслідок різкого ослаблення імунітету різних захворювань: пневмонії, сепсису, пиелита і т. П. Прогноз при цьому стані завжди серйозний. Велике значення мають ступінь виснаження і дізергіі, а також можливості годування. Летальність при атрофіях, незважаючи на досягнення в області диететики, досить висока: близько 20-30%. Тому велике значення має організація профілактики. Необхідно тримати дітей з атрофією на особливому диспансерному обліку. Слід сказати, що наявність атрофіков серед дітей, які перебувають в яслах і будинках немовляти і малятка, завжди вказує тільки на погану постановку справи в установі та необхідність прийняття енергійних заходів.
Лікування важких дистрофий
Лікування вищеописаних станів представляє для лікаря досить важку задачу. Найбільш доцільно дітей з атрофією перших місяців життя перевести на деякий час на грудне годування зцідженим молоком для загального зміцнення клітин. Сцеженного молока дають від 300 до 800 мл залежно від можливостей, від віку і стану дитини. При такому годуванні вага ще не дає збільшень, але загальний стан хворого поліпшується. Якщо грудного молока недостатньо, призначають для догодовування суміші, багаті білком і солями (білкове молоко, пахтанье, збагачене жиром, і т. П.). Отримати хороші результати на одних штучних сумішах без грудного молока набагато важче. У міру поліпшення стільця, загального стану і початку наростання ваги збагачують багаті білками суміші надбавкою до них цукру (до 8%), борошна (до 2%), а в подальшому і жиру.
Якщо дитина неохоче їсть білкове молоко, можна перевести його на пахтанье з поступовим збільшенням цукру і з заміною його після 10-12 днів сумішшю олійно-борошнистої на пахтанье. Заміною пахтанья може служити молоко з відваром, подкисленное молочною кислотою, що дається по 125-150 мл на прийом, або кефір.
Якщо дитина не може прийняти всієї призначеної йому їжі внаслідок поганого апетиту, необхідно поєднувати основну суміш з концентрованою, особливо з сумішшю Моро, лимонно-яєчної сумішшю, але з певною обережністю в силу низької толерантності таких дітей. Концентровані суміші призначаються в кількості 25-30 мл на прийом і не більше 2-3 разів на добу, при цьому необхідно контролювати стілець. При наявності сухих, щільних випорожнень можна посилити введення вуглеводів, призначити мальц-суп або суміш молока з 17% цукру. Після 6 місяців діти потребують введення різноманітних каш, овочів, фруктів, киселів, мусів і т. П.
Слід пам'ятати, що занадто часті переходи від одного годування до іншого і повторне голодування дитини шкідливі, і необхідно вичікувати деякий час ефекту від дієти, який настає іноді тільки через 10-15 днів.
Частіше, ніж при простій гіпотрофії, доводиться вдаватися і до стимулюючої терапії. Особливо корисні повторні трансфузії крові (по 40-60 мл через 4-5 днів), також внутрішньом'язові ін'єкції крові (по 10-15 мл до 6-10 раз). Обережність потрібна тільки при ін'єкціях чужорідного молока або сироватки, бо нерідко замість стимуляції організму настає ще більше пригнічення, що пояснюється виснаженням резервних сил організму.
Гарне стимулюючу дію спостерігається при ін'єкціях аміностімуліна (продукту кислотного гідролізу казеїну). Він вводиться внутрішньом'язово по 1-2 мл повторними курсами в 10 ін'єкцій з перервою в 5 днів. Крім стимулювання організму, продукти гідролізу (амінокислоти) можуть бути використані і для введення їх через рот або парентерально для поліпшення білкового обміну і їх кращого синтезу.
У дуже важких випадках корисна інсуліноглюкозная терапія. Безсумнівну користь приносить і ферментотерапія: призначення панкреатину з кальцієм. Необхідно, звичайно, стежити за діяльністю серця, за підтриманням температури тіла. Велику користь приносить і призначення вітамінів В1, В2, РР, A, D і С.
Жіночий журнал www.BlackPantera.ru: Михайло Маслов