Головна З чого почати? Це необхідно знати! Здоров'я дитини Дисплазія тазостегнових суглобів
Подібне захворювання при відсутності лікування нічим хорошим не закінчується. Порушення функції нижньої кінцівки, ходи, болі в тазостегнових суглобах і високий ризик інвалідності - ось наслідки запущеної дисплазії. А тому всім батькам потрібно знати перші симптоми цієї недуги і розуміти важливість своєчасних візитів до ортопеда. Рання діагностика і правильне лікування допоможуть уникнути ускладнень. Пам'ятайте, чим раніше буде поставлений діагноз, тим більш сприятливим буде прогноз!
Єдиної думки фахівців з приводу розвитку дисплазії кульшового суглоба у дітей до сих пір немає. За однією з версій, основна причина - порок розвитку суглобових тканин на ранніх термінах вагітності (перші 2-3 місяці). До цього привертають несприятлива екологія, вплив токсичних речовин і деякі інфекційні захворювання.
Згідно з іншою теорією, на розвиток суглобів діє високий рівень окситоцину - гормону, що викликає початок пологів. Накопичення до III триместру, окситоцин підвищує тонус стегнових м'язів плоду, в результаті чого поступово розвивається підвивих тазостегнових суглобів. Можливо, саме в цьому криється причина більшої поширеності дисплазії серед дівчаток (в 5 разів частіше, ніж у хлопчиків), які більш схильні до впливу гормонального фону матері.
Ще підвищують ризик неправильне внутрішньоутробне положення плода і тривалі важкі пологи (в сідничному передлежанні).
Схильність до дисплазії нерідко передається у спадок, тому, якщо такі випадки вже були у кого-то з родичів, потрібно заздалегідь подумати про ранню діагностику.
Запідозрити недобре батьки можуть і самі, ще до консультації ортопеда. Найчастіше це відбувається при важкій формі захворювання, коли голівка стегнової кістки повністю виходить з суглобової западини. У більш легких випадках визначити наявність дисплазії може тільки фахівець, так як підвивих і предвивіх тазостегнового суглоба зовні практично ніяк себе не проявляють. Однак є основні ознаки:
- обмеження рухливості (розведення) стегон, нерідко малюк починає плакати при спробі відвести ніжку в сторону;
- асиметрія (розбіжність) пахових і сідничних складок, які стають більш вираженими на пошкодженій стороні.
Але наявність лише цих симптомів при дисплазії кульшового суглоба у дитини не є абсолютною ознакою хвороби і може бути наслідком порушення м'язового тонусу.
У разі вивиху тазостегновий суглоб практично втрачає свої функції, а уражена ніжка коротшає. Виникає "симптом клацання" - зісковзування головки стегнової кістки з поверхні суглоба при згинанні ніжок дитини в колінних і тазостегнових суглобах, а також її вправлення при їх розведенні.
Якщо дисплазія була діагностована в перші 6 місяців життя після пологів, то поразка суглоба прогресує - кінцівку ще більш коротшає, формується патологічна ( "качина") хода або кульгавість (при двосторонньому вивиху).
Діагностику дисплазії нерідко проводять ще в пологовому будинку. Якщо цього не відбулося (останнім часом УЗД роблять тільки при наявності проблем), то батьки можуть самі попросити педіатра провести обстеження. Воно безпечно для здоров'я малюка і гарантує високу точність діагнозу.
Однак, якщо одноразове УЗД показало нормальний розвиток суглобів, все одно не забувайте про постійному спостереженні у ортопеда. Планові обстеження допоможуть дитині уникнути можливих проблем.
Перший візит до ортопеда має відбутися не пізніше 1 місяця, тоді ж виконується обов'язкове УЗД кульшового суглоба. Це неодмінна умова ранньої діагностики дисплазії. Повторне обстеження проводять до кінця 3-го, початку 4-го місяців, тоді ж доктор може порекомендувати зробити рентген. Найбільш складний для діагностики підвивих тазостегнового суглоба, який практично ніяк себе не проявляє і може бути помічений лише на рентгенівському знімку.
Поставтеся серйозно до профілактичного спостереження у ортопеда - терміни огляду призначені не випадково, кожен з них пов'язаний з важливим етапом в дитячому розвитку. Так, якщо дисплазію вдалося виявити в перші 3 місяці життя малюка, то після курсу лікування працездатність суглоба повністю відновлюється (як правило, до 6-8 місяців), і віддалених наслідків не виникає.
Чим молодша дитина, тим легше проходить лікування дисплазії. Наприклад, у малюків до 3-х місяців суглоб може відновитися самостійно, за умови, що дитячі ніжки весь час будуть знаходитися в потрібному положенні. Саме тому основний метод лікування на ранніх стадіях хвороби - вільне сповивання, при якому ніжки дитини знаходяться в розведеному стані. У віці 3-х місяців розведене положення ніжок досягається за допомогою використання подушки Фрейка (Фото 1), підібраною за розміром дитини. Чим пізніше розпочато лікування, тим серйозніші ортопедичні апарати використовуються, в 6 місяців вже застосовуються шина Мірзоєва (Фото 2) або стремена Павлика (Фото 3).
Фото 1. Подушка Фрейка
Фото 2. Шина Мірзоєва
Фото 3. Стремена Павлика
В цьому відношенні цікавий досвід країн Азії і Африки, де матері традиційно велику частину часу носять діточок на животі або за спиною і не сповивають. Випадки дисплазії тут рідкісні, адже суглобам забезпечуються ідеальні умови для нормального розвитку. З іншого боку, в європейських країнах прийнято досить щільно сповивати новонароджених (притискаючи ніжки один до одного) - в такому положенні навіть найлегші форми недорозвинення суглобів можуть привести до формування дисплазії.
Лікарі вважають, що вільне сповивання не тільки дозволяє вивиху самостійно вправитися на ранньому етапі, але також стимулює подальший розвиток суглобів, попереджаючи виникнення ускладнень. Сенс вільного сповивання в тому, що ніжки малюка повинні весь час перебувати в розведеному положенні, але при цьому мати достатню свободу рухів. Найпростіше цього досягти за допомогою широкої пелюшки і одноразових підгузників: після надягання на дитину чистого підгузника поверх нього вкладається щільна пелюшка, згорнута в широку стрічку - так, щоб малюк не міг зрушити ніжки разом. У такому положенні маленький пацієнт повинен перебувати 24 години на добу. Нерідко до цього лікар додає курс лікувального масажу і щоденної гімнастики (що включає отводящ-кругові рухи в тазостегнових суглобах). У більшості випадків легких форм (підвивих, предвивіх з невеликим зсувом голівки стегна) такого лікування виявляється достатньо.
Але якщо лікування і профілактика не проводилися в перші 3 місяці життя, то для повного одужання буде потрібно більш серйозне і тривале лікування. Небезпека нерозпізнаної дисплазії в тому, що кістки малюка в силу вікових особливостей дуже гнучкі і схильні до різних деформацій. Скелет малюка постійно зростає, але цей же фактор пояснює і велику його схильність до пороків розвитку. Більшість суглобів (в тому числі і тазостегновий) в перші місяці життя складаються переважно з хрящової тканини, і будь-які порушення в з'єднанні кісток призводять до утворення серйозних деформацій. Щоб зупинити прогресування захворювання, необхідно повернути в нормальне положення всі частини суглоба. Для цього зазвичай використовують різні види відвідних шин (вказані вище), вони утримують ніжки малюка в потрібному положенні. Через деякий час суглоб поступово "закріплюється" і починає правильно розвиватися.
У віці 2-3-х місяців маленьким пацієнтам з підозрою на дисплазію рентген зазвичай не проводять, так як навіть з непідтвердженими діагнозом прийнято призначати профілактичний курс лікування: застосування м'яких розвідних шин, курс лікувальної гімнастики (з отводящ-круговими рухами) і масаж сідничних м'язів . Шинування і масаж добре поєднуються з методами фізіотерапії, прискорюючи одужання.
Використовуючи розвідні шини, пам'ятайте, що їх конструкція не повинна перешкоджати вільним рухам ніжок малюка, інакше ефективність лікування знижується. Знімати утримує конструкцію без дозволу лікаря не можна, фіксоване положення суглобів має зберігатися постійно. У разі легких форм захворювання розводяща шина надівається на малюка тільки на час сну. Рішення про припинення лікування приймається лікарем на підставі результатів декількох рентгенологічних досліджень і зникнення симптомів.
Якщо після 2-4 тижнів лікування не відбувається мимовільного вправляння вивиху, але досягнуто повне розслаблення стегнових м'язів, призначається більш жорстка фіксація в поєднанні з постійним витяжкою. Для цього накладають гіпсову пов'язку, яка дозволяє утримати тазостегнові суглоби дитини повністю розведеними і зігнутими під прямим кутом. До такого лікування вдаються в разі важких форм або пізньої діагностики дисплазії, коли більш м'які способи вже неефективні. Тому ще раз хочеться звернути увагу батьків на важливість раннього обстеження: при виявленні дисплазії в перші 3 місяці повне відновлення тазостегнових суглобів у 95% дітей досягається протягом 3-6 місяців лікування.
Багатьом таке тривале лікування здається важким і виснажливим, нерідко батьки намагаються знайти більш ефективні методи і. роблять помилку. М'яке поетапне лікування для немовляти виявляється куди більш ефективним і, безумовно, більш щадним, ніж застосування одномоментного закритого вправляння вивиху під наркозом, яке часом може спричинити за собою тяжкі ускладнення.
До кінця першого року життя всі малюки знову проходять планове обстеження у ортопеда. Тоді умовно виділяють кілька груп:
- діти з дисплазією, які не отримували ніякого лікування;
- діти з важкими, слабо коректованими формами дисплазії;
- малюки з залишковими явищами дисплазії.
Кожній дитині в разі потреби призначається подальше лікування - консервативне (масаж, гімнастика, фізіотерапія) або хірургічне втручання. Якщо підтверджується діагноз «невправімой вивиху», то необхідна операція - відкрите вправлення суглоба під наркозом.
Якщо ж вивих вдалося вправити консервативними методами, операція на суглобі не проводиться, але іноді потрібно позасуглобових операція, яка допоможе закріпити (стабілізувати) суглоб. Найчастіше подібні втручання проводять у малюків старше 3-х років, коли дитячий організм легше переносить наркоз. Але хірургічне лікування самого суглоба має проводитися якомога раніше! Тому оптимальним вважається формування суглоба до 12-13 місяців, коли малюк починає ходити.
Ви можете зробити пожертву!
Ви можете підтримати роботу проекту зі сприяння сімейного влаштування дітей, які залишилися без піклування батьків!