Лікування дітей з вродженим вивихом стегна та дисплазією кульшових суглобів має починатися з моменту виявлення захворювання.
Протягом останніх 20 років для лікування вродженого вивиху стегна та дисплазії тазостегнових суглобів у дітей грудного віку використовується шина Кошля в модифікації С.Ю. Волошина. Цей пристрій являє собою дві металеві полудугі, що охоплюють стегна під підколінними ямками, з'єднані між собою розпіркою у вигляді телескопічної муфти для розсування півкілець по прямій осі. Це дозволяє повільно дозовано розтягувати м'язи, що приводять і здійснювати, не знімаючи шини, вправлення і утримання стегон. Позитивною стороною розводящої шини є можливість збереження свободи рухів в кульшових і колінних суглобах у фронтальній площині, широке застосування різних фізіотерапевтичних процедур, масажу, виконання гігієнічних заходів, при постійному утриманні досягнутого правильного положення елементів суглоба.
Показання та протипоказання до застосування методу.
Показання: вроджений вивих стегна і дисплазія тазостегнових суглобів у дітей неонатального і грудного віку.
Протипоказання: методика неприйнятна при виявлених клініко-рентгенологічних і ультрасонографічних ознаках невправимости вивиху стегна.
Опис методу.
Після встановлення діагнозу для адаптації дитини до положення відведення кінцівки на 1-2 тижні призначається традиційне широке сповивання або подушка Фрейка, а також ЛФК на розтягнення аддукторов. Це є цілком достатнім для подальшого переведення хворого на функціональну шину. Терміни звикання до постійного носіння шини у кожної дитини індивідуальні, тому при його неспокої перехід до цілодобового лікування повинен бути поступовим протягом 6-8 днів. У проміжках положення кінцівок повинно утримуватися подушкою Фрейка.
Після переходу на постійну іммобілізацію в шині проводиться повільне дозоване відведення стегон в горизонтальній площині за рахунок розсування півкілець. При вродженому вивиху стегна через 2-3 тижні при клінічній картині нормалізації взаємин в суглобі проводиться клініко-рентгенологічний або ультрасонографическое контроль в шині. При задовільною картині наступне рентгенологічне дослідження в прямій проекції проводиться через 2-2,5 місяці.
З моменту постійного переведення в шину призначається масаж сідничних м'язів, фізіотерапевтичне лікування: озокеритові або парафінові аплікації № 10 на область суглоба, чергуючи з електрофорезом кальцію і фосфору №10 на суглоби, потім курс судинорозширювальних засобів у вигляді електрофорезу (еуфілін або нікотинова кислота № 10) на попереково-крижовий область.
Механізм дії.
При вродженому вивиху стегна за рахунок зміщення головки стегнової кістки краніальної і латерально відбувається здавлення переднє-нижніх відділів капсули сухожиллям попереково-клубової м'язи, що призводить до звуження капсули в даній області. Утворився перешийок у вигляді «пісочного годинника» служить перешкодою для впровадження головки в западину. При поступовому відведенні стегон в розводящої шині відбувається не тільки розслаблення аддукторов стегна, а й переміщення попереково-клубової м'язи догори і назовні, за рахунок чого полегшується або стає можливим вправлення.
При досягненні клініко-рентгенологічної картини вправляння доцільно і анатомо-функціонально обгрунтовано поступове приведення кінцівки з одночасним наданням їй положення внутрішньої ротації. Для цих цілей найбільш прийнятною конструкцією для утримання кінцівки в цьому положенні є шина проф. Мірзоєва і шина проф. Віленського.
Правильна центрация голівки стегна в западині дозволяє оптимізувати подальший нормальний розвиток елементів суглоба: посилення оссификации хрящової моделі епіфіза зводу вертлюжної западини, зменшення надлишкової антеверзіі шийки.
Зазвичай цей етап триває протягом 3 - 6 місяців з проведенням вищеописаного комплексу фізіотерапевтичних процедур. За умови досягнення позитивних клініко-рентгенологічних результатів до віку 1 року дитині дозволяється осьова навантаження на нижні кінцівки. Через 6 місяців після того, як дитина починає ходити, проводиться контрольна рентгенографія.
Призначення, установка шини Кошля і контроль над лікуванням здійснюється тільки лікарем-ортопедом.
Залишилися питання? Зателефонуйте!
