Параліч і парез діафрагми
Параліч діафрагми характеризується її високим стоянням і відсутністю дихальних рухів. На відміну від грижі немає грижових воріт і мішка. М'язово-зв'язковий компонент на всьому протязі збережений (особливо в ранні терміни захворювання), коли ще на наступила його атрофія.
Параліч діафрагми у новонароджених зазвичай виникає при родової травми в результаті пошкодження шийних спінальних корінців, що відносяться до діафрагмального нерва. Подібна ізольована родова травма буває рідко, частіше пошкоджуються всі корінці плечового сплетення з розвитком паралічу верхньої кінцівки, при цьому в процес іноді втягується і діафрагмальнийнерв.
Приблизно у 5% новонароджених, які перенесли неонатальну травму, виявляється парез діафрагми різного ступеня, який в більшості випадків поєднується з паралічем Ерба. У грудних дітей і дітей старшого віку парез діафрагми виникає в результаті пошкодження діафрагмального нерва при операції, під час пункції підключичних вен або внаслідок залучення нерва в запальний процес при емпіємах різного походження, пухлинних ураженнях.
Клініка і діагностика. Найбільш важка клінічна картина відзначається при паралічі діафрагми у новонароджених: виражена дихальна недостатність із задишкою і ціанозом, дихання нерідко аритмічний з втягнення поступливих місць грудної клітки, межі серця зміщені в здорову сторону, на стороні поразки дихання прослуховується гірше. У більшості дітей виявляють симптоми серцево-судинних розладів.
Діагноз можна поставити тільки при рентгенологічному дослідженні. Характерним є високе стояння купола діафрагми, контур його має чітку напівсферичну форму, органи середостіння зміщені в здорову сторону. Синхронні дихальні рухи діафрагми відсутні, частіше вона буває нерухомою, але можливі і парадоксальні руху.
Диференціальний діагноз проводять в основному з істинною діафрагмальної грижею, коли є гіпоплазія всього купола діафрагми, або з пухлиною. При релаксації на відміну від парезу діафрагми купол діафрагми стоїть значно вище - аж до купола плевральної порожнини, причому його контур визначається значно гірше (він дуже тонкий). Для диференціації з пухлиною застосовують зазвичай багатоосьові рентгеноскопію, при якій більш чітко виявляються контури пухлини; якщо стан хворого дозволяє, проводять діагностичний пневмоперитонеум.
Лікування залежить від тяжкості стану, вираженості гіпоксії і респіраторних порушень. Зазвичай починають з консервативної терапії, спрямованої на підтримку серцевої діяльності, адекватної легеневої вентиляції. Крім постійної оксигенації, періодично проводять дихання з підвищеним опором на видиху. При відсутності ефекту підключають допоміжний або штучне дихання. Здійснюють стимуляцію для поліпшення відновних процесів, трофіки м'язів і провідності нервових імпульсів. Обов'язково слід застосовувати шийний електрофорез з прозерином, алое, лідазу, призначають вітаміни і препарати антихолінестеразну дії (прозерин. Оксазил).
При відсутності ефекту через 2-3 тижнів застосовують хірургічне лікування, що полягає в проведенні торакотомии і накладення матрацних сборівающіх швів таким чином, щоб відбулося сплощення купола діафрагми. При цьому потрібно пам'ятати, що в шви не повинні потрапити діафрагмальнийнерв і його основні гілки, так як у віддалені терміни можливе відновлення функції діафрагми.
Результати багато в чому визначаються ступенем пошкодження центральної нервової системи і виразністю приєдналися запальних змін в легенях. Зазвичай після операції стан дітей починає швидко поліпшуватися.