Кольки у дітей раннього віку - поліетіологічним синдром функціонального походження, що порушує загальний стан дитини, погіршує якість життя не тільки дитини, але і його батьків. Саме цей синдром є найчастішою причиною звернення батьків до педіатра в перші місяці життя дітей [2].
До кінця причини виникнення кишкових кольок у дітей першого року життя не з'ясовані. Серед основних причин: морфофункциональная незрілість периферичної іннервації кишечника, дисфункція центральної регуляції, пізній старт ферментативної системи органів шлунково-кишкового тракту, підвищене газоутворення, лактазная недостатність, недолік соляної кислоти, порушення становлення мікробіоценозу кишечника, характер харчування матері. Не можна виключити з причин і алергічні та псевдоалергічні реакції, перехід з природного вигодовування на штучне, включення в раціон харчових добавок. Крім цього порушення техніки годування (швидке смоктання, неправильний захоплення соска, заковтування повітря, перегодовування, перегрів) також може викликати розвиток кольок. Рідкісними причинами є вроджені аномалії розвитку (заяча губа, незарощення твердого неба, Трахеопіщеводний свищі).
Механізм розвитку кольок пов'язаний перш за все з порушенням рухової функції кишечника і підвищеним газоутворенням. При цьому перистальтическая хвиля охоплює не всю кишкову трубку, а лише деякі її ділянки, що призводить до того, що в певних відділах тонкого кишечника виникає різкий спазм кишки і, відповідно, біль у вигляді коліки. Незрілість ферментної системи і особливості становлення мікробіоценозу з переважанням умовно-патогенних мікроорганізмів визначають неповне розщеплення жирів і вуглеводів, що призводить до більш вираженого газоутворення. Останнє сприяє роздування відділу тонкої кишки і виникнення коліки. Таким чином, підвищене газоутворення, порушення моторики кишечника, локальні спазми грають провідну роль в розвитку синдрому кольок. У недоношених дітей в порівнянні з доношеними кишкові кольки, як правило, більш виражені і носять більш затяжний характер.
Важливо знати, що дитячі коліки починаються зазвичай на 2-3 тижні життя і закінчуються в 3-4-6 місяців. Для діагностики кишкової коліки у немовлят використовують так зване «правило трьох» - плач протягом трьох і більше годин на добу, не менше трьох днів на тиждень, протягом трьох тижнів поспіль. У клінічній картині домінують порушення апетиту, болю в животі, метеоризм, плаксивість, крик, збудливість, порушення сну, порушення характеру стільця. Напад, як правило, починається несподівано, на тлі повного благополуччя, частіше під час або невдовзі після годування, супроводжується тривалим плачем. Дитина тонко верещить, турбується, сова ніжками, стопи часто холодні на дотик, руки притиснуті до тулуба. Живіт роздутий і напружений, можливі нечасті відрижки. Однак після закінчення нападу кольок у дітей ніколи не відзначається хворобливості при пальпації живота, завжди є поліпшення стану після відходження газів, дефекації, поза нападу діти добре їдять, додають у вазі, є загальний позитивний емоційний настрій.
Необхідно пам'ятати, що діагноз кишкової коліки встановлюється тільки після того, як були виключені більш грізні стану, що супроводжуються виникненням абдомінальної болю. Крім вивчення клінічних симптомів важливо вивчити Копрологія, оцінити рівень кальпротектіна, які можуть вказати на запалення в кишечнику у дитини.
Якщо мова йде про функціональних розладах, то, як правило, лікарська тактика зводиться до спостереження. Закономірно виникає питання, чи потрібно лікувати дитячі коліки? Звичайно. потрібно. Кольки у дитини - це емоційний стрес для всієї родини, особливо для мами. Негативний психологічний вплив на маму і інших членів сім'ї надають занепокоєння і крик малюка, що призводить до дратівливості, нервозності, розбитості, наслідком чого може бути розвиток гіпогалактії у матері, порушення психологічного клімату в сім'ї.
З боку малюка можуть спостерігатися такі негативні наслідки: порушення пристінкового травлення і засвоєння поживних речовин (в'язка слиз бульбашок), розвиток синдрому зригування і блювоти внаслідок підвищення внутрішньочеревного тиску. Все це може привести до розвитку гіпотрофії і рахіту. а в подальшому бути причиною формування рефлюксу. вторинної ферментативної недостатності, колітіческогосиндрому.
Як лікувати коліки у новонароджених? У деяких випадках коліки простіше попередити, дотримуючись режим харчування матері-годувальниці: обмежити вживання в їжу сирих і квашених овочів і фруктів, особливо винограду. Рослинна їжа в сирому вигляді, квашена капуста і яблука підсилюють перистальтику і викликають здуття кишечника. З цієї причини фрукти та овочі краще запікати, варити або тушкувати. З цією ж метою рекомендується виключити з їжі квас, бобові продукти; молочні продукти годує мама повинна вживати щодня. Однак якщо у матері після вживання молока виникає здуття кишечника, внаслідок дефіциту ферменту, який необхідний для засвоєння лактози молока, то від нього потрібно відмовитися. Чорний хліб - корисний продукт, але він також викликає процес бродіння в кишечнику. Необхідно відмовитися від шоколаду і обмежити солодке, м'яку здобу. Провести корекцію психоемоційного стану матері і оточуючих родичів. Необхідно дотримуватися наступних рекомендацій по лікуванню кольок у новонароджених: перед кожним годуванням викладати дитину на животик на 5-10 хвилин, а потім погладити за годинниковою стрілкою. Дана процедура покращує перистальтику кишечника і відходження газів. Профілактика аерофагії закладена в досвіді і вправності годування як грудьми, так і з пляшечки. Необхідно, щоб дитина при годуванні захоплював не тільки сосок, але і околососковую область, не робив перерв. Також, з цією ж метою, після годування слід потримати дитину вертикально 10-15 хвилин, щоб відійшов повітря, що потрапило в шлунок дитини при годуванні. Якщо дитина перебуває на штучному вигодовуванні, необхідно правильно підібрати суміш (наприклад, NAN Комфорт, Nutrilon Комфорт і ін.).
Для того щоб вивести гази з організму дитини, батьки часто вдаються до газовідвідним трубочкам або клізм, що буває небезпечним, особливо у недоношених дітей з легко ранимою слизовою оболонкою кишечника.
Найбільш «древнім» засобом боротьби з коліками є фенхель або кріп. Спеціально для малюків він продається у вигляді гранульованого чаю або укропной водички. Препарат Плантекс і засоби БейбіКалм, Хеппі-Бебі також містять в своєму складі ефірну олію фенхелю, яке має слабкі вітрогонною і спазмолітичну ефектами і полегшує приступ коліки у дитини. Однак треба пам'ятати, що в пакетиках Плантекс міститься лактоза, тому їх не можна застосовувати дітям з лактазной недостатністю. До складу БейбіКалм і Хеппі-Бебі крім укропного масла входять ще анісова і м'ятна олії, що може викликати алергічні реакції. Крім того, масляні краплі погано засвоюються незрілим шлунково-кишковим трактом дитини.
До числа препаратів, що застосовуються при кишкових кольках, відносяться фітопрепарати, що містять в якості діючих речовин рідкі настоянки лікарських трав фенхеля, квіток ромашки, коріандр, наприклад Бебінос. При застосуванні таких препаратів слід пам'ятати, що в їх склад входить етанол, що унеможливлює їх тривале застосування у грудних дітей.
Самим безпечним і ефективним способом лікування кольок є використання піногасників. До них відносять препарати на основі симетикону (Еспумізан L, Еспумізан 40, Саб симплекс, Боботік). Симетикон - суміш полімеру діметілсілоксан з діоксидом кремнію (SiO2). Механізм дії заснований на ослабленні поверхневого натягу пухирців газу в травному тракті, що приводить до їх розриву і подальшого виведення з організму. Симетикон руйнує бульбашки газу, оточені слизом, а вивільнилися газ вільно всмоктується або евакуюється з організму природним шляхом [6-12]. Лікарський препарат інертний, не абсорбується з шлунково-кишкового тракту і не впливає на секрецію шлунка або абсорбцію поживних речовин. Після перорального застосування препарат виводиться в незміненому вигляді з калом [6, 7, 12-14]. Ризик для грудних немовлят, матері яких застосовують препарат, є дуже незначним [15]. Відносно фармакологічного лікування дитячих кольок, яке повинно починатися тільки після того, як нефармакологические заходи виявилися неефективними, симетикон розглядається як одне з найбільш часто і ефективно використовуваних вітрогонних коштів [9, 16-18]. Звикання до нього не розвивається. Препарати симетикону застосовуються як під час виникнення болю, і, як правило, больовий синдром купірується протягом декількох хвилин, так і з метою попередження розвитку кольок при кожному годуванні малюка.
Боботік - емульсія симетикону, дозволений до застосування у дітей з 28 днів життя, містить малиновий ароматизатор і лимонну кислоту, дозування 8 крапель (20 мг симетикону). Саб симплекс дозволений до застосування у дітей з народження, крім симетикону до складу суспензії входять лимонна кислота, ванільний і малиновий ароматизатор, дозування 15 крапель (приблизно 40 мг симетикону). Обидва препарати не містять молочного цукру. Суспензія менш стабільна і в'язка, ніж емульсія, вимагає ретельного струшування перед накапування. Необхідно застосовувати з обережністю у дітей зі схильністю до алергічних реакцій.
Еспумізан L і Еспумізан 40 - емульсії, дозволені до застосування у дітей з народження, не містять лактози, в їх склад входять симетикон, банановий ароматизатор. Препарати дуже зручні в застосуванні. Еспумізан 40 має мірну ложку, ніж забезпечується швидкість і точність дозування (в одній мірній ложці - 40 мг симетикону), а в Еспумізан L для цього використовується спеціальний мірний ковпачок, що дає можливість не брати до уваги кількість крапель (1 мл містить 40 мг симетикону). Малюкові можна давати з ложечки, додавати в молочну суміш, в молоко, в воду до або після годування. У разі необхідності Еспумізан можна застосовувати тривалий час.
Послідовне проведення всіх описаних заходів призводить до полегшення стану дитини. При неефективності лікування дитячих кольок необхідно обстежити малюка з метою виявлення вродженої або органічної патології з подальшим проведенням відповідного лікування.
І. Н. Холодова, доктор медичних наук, професор
ГБОУ ВПО РНІМУ ім. Н. І. Пирогова МОЗ РФ, Москва
Abstract. The article discusses the etiology, mechanism of development of infant colic. Emphasizes the role of early diagnosis, the need for differential diagnosis. Particular attention is paid to the treatment of infant colic, and the author, justifying its necessity, lists the consequences of untreated colic in children. An important factor in the correction of this condition is to respect mother dietetics, normalization of psychological climate in the family, feeding mode and feeding equipment. This article describes the basic medication drugs evaluation of their application.