Причини дитячого сколіозу
Хоча в розвитку сколіозу певну роль відводять спадкової схильності, точна причина викривлення хребта до сих пір не встановлена.
Ідіопатичний сколіоз поділяють на три підтипи залежно від віку. Дитячий сколіоз діагностують до трьох років. Дане захворювання зустрічається надзвичайно рідко. Ювенільний сколіоз розвивається в 3-10 років, після 10 років - підлітковий. Ювенільний і підлітковий сколіоз частіше зустрічається у дівчат, ніж у хлопців. Підлітковий сколіоз поширений найбільш широко. За даними рентгенологічного дослідження 1,3-3,0% хворих мають ступінь викривлення хребта 10 градусів і більше.
Природжений сколіоз - це результат аномального формування хребців. Часто у таких дітей можуть бути виявлені захворювання внутрішніх органів, особливо серцевої і ниркової системи. До асоційованим кістковим деформацій відносять синдром Кліппеля-фейлов (вроджене зрощення шийного відділу хребта), деформацію Шпренгеля, косорукістю.
У деяких ситуація викривлення хребта може розвиватися на тлі нейром'язових захворювань, таких як церебральний параліч, м'язова дистрофія, менінгоміелоцеле і поліомієліт ( «Нейром'язові захворювання у дітей»). Практично у всіх пацієнтів з м'язовою дистрофією Дюшенна відзначається прогресування сколіотичної хвороби поряд з втратою здатності до пересування і необхідністю використовувати інвалідну коляску. У пацієнтів з менінгоміелоцеле також на тлі м'язового паралічу або змін хребців часто відбувається вторинне формування викривлення хребта.
Діагностика дитячого сколіозу
Для ранньої діагностики захворювання в школах рекомендується використовувати скринінгові програми. Для дівчаток вік становить 11-13 років, для юнаків - 13-14 років. У підлітків оцінюють асиметрію хребетного стовпа при нахилі вперед. Сколіозометр використовується для вимірювання кута ротації тулуба. У ситуаціях коли кут деформації досягає 7 градусів і більше, дитина повинна бути підданий ретельному клінічному обстеженню з оцінкою неврологічного статусу.
Ознаки та симптоми дитячого сколіозу
Клінічне обстеження дозволяє виявити латеральную девіацію хребта, бічну асиметрію, різну довжину ніг, асиметрію половин грудної клітки, асиметрію надплечій. У пацієнтів зі сколіозом ступінь деформації описують кутом викривлення. Типи викривлення, які перераховані в порядку убування частоти, такі: грудна деформація вправо; подвійна деформація (права грудна і ліва поперековий); лівостороння поперековий деформація; лівостороння грудна деформація. Остання форма захворювання асоційована з частою інтратекальної патологією. Тому в даній ситуації рекомендують виконувати МРТ. Швидкість прогресування дитячого сколіозу пов'язана з початковою величиною деформації, віком пацієнта і зрілістю хребта. Важка стадія захворювання може призводити до серцево-легеневої дисфункції. Виражені поперекові деформації можуть поєднуватися з важкої болем.
Для оцінки ступеня дитячого сколіозу використовують рентгенографію в переднезадней і бічний проекціях. При різній довжині нижніх кінцівок виконують рентгенографію в положенні сидячи або стоячи з корекцією (використовують спеціальні підставки або блоки). Рентгенологічні знімки таза дозволяють використовувати класифікацію Риссера, яка базується на оцінці ступеня осифікації Апофіз подвздошного гребеня і ступінь (від 0 до 5).
Лікування дитячого сколіозу
Встановлено, що лікувальна фізкультура. електростимуляція і мануальна терапія не впливають на природний плин сколіозу. Всі пацієнти повинні обстежитися для виключення можливого прогресування захворювання. При підтвердженому прогресуванні захворювання ступінь деформації 30-40 градусів, незрілості хребта, стадії 0-2 по Ріссер, виконують фіксацію хребетного стовпа. Якщо, незважаючи на фіксацію, захворювання прогресує, або кут деформації становить понад 40 градусів, показано хірургічне лікування - операція при дитячому сколіозі.