Аденоміоз «У вас в матці аденоміоз» - такий висновок досить часто доводиться чути жінкам (особливо після 27-30 років) під час УЗД або після огляду на кріслі. Дуже рідко пацієнткам докладно пояснюють, що з себе представляє це захворювання.
Аденоміоз іноді називають «внутрішнім ендометріозом» прирівнюючи це захворювання до різновиду ендометріозу. Більшість дослідників вважають, що хоч ці захворювання і схожі - все-таки це два різних патологічних стану.
Що таке аденоміоз?
Нагадаю, порожнину матки вистелена слизовою оболонкою, яка називається ендометрій. Ендометрій росте протягом менструального циклу, готуючись прийняти запліднену яйцеклітину, і якщо вагітність не відбувається - поверхневий шар (його ще називають «функціональним») відторгається, що супроводжується кровотечею (цей процес називається менструацією). У порожнині матки залишається паростковий шар ендометрія, з якого в наступному менструальному циклі знову починає рости ендометрій.
Ендометрій відділений від м'язового шару матки спеціальної тонким прошарком тканини, яка розділяє ці шари. У нормі ендометрій може рости тільки в сторону порожнини матки, просто потовщені під час менструального циклу. При аденомиозе відбувається наступне - в різних місцях ендометрій проростає розділову тканину (між ендометрієм і м'язом) і починає впроваджуватися в м'язову стінку матки.
Важливо! Ендометрій проростає в стінку матки не на всьому протязі, а лише місцями. Для наочності наведу приклад. Ви посадили розсаду в картонну коробку і якщо ви її довго не пересаджували в землю, то окремі коріння проростає через коробку. Ось так, у вигляді окремих «коренів» впроваджуються в м'язову стінку матки проростає ендометрій.
У відповідь на появу тканини ендометрія в м'язі матки, вона починає реагувати на вторгнення. Це проявляється реактивним потовщенням окремих пучків м'язової тканини навколо вторгся ендометрія. М'яз як би намагається обмежити подальше поширення цього процесу вростання.
Так як м'яз збільшується в розмірі, то відповідно і матка починає збільшуватися в розмірі, набуває кулясту форму.
Які форми аденоміозу бувають
У ряді випадків, що впровадили тканину ендометрію утворює осередки свого скупчення в товщі м'язи, і хтось скаже, що це «аденоміоз - вогнищева форма». Якщо відбувається просто впровадження ендометрія в стінку матки без освіти вогнищ - кажуть про «дифузній формі» аденомиоза. Іноді буває поєднання дифузійної і вузловий форм аденоміозу.
Також буває так, що ендометрій, що впровадили в стінку матки, утворює вузли дуже схожі на вузли міоми матки. Якщо міома матки, як правило, представлена м'язовими і сполучнотканинними компонентами, то в вузлах аденомиоза переважає залозистий компонент і сполучна тканина. Таку форму аденомиоза називають «вузловий».
Буває дуже важко при УЗД відрізнити вузол міоми матки від вузлової форми аденоміозу. Крім цього вважається, що тканину ендометрію може впроваджуватися в уже існуючі міоматозного вузли. Досить часто можна бачити поєднання аденоміозу і міоми матки. Наприклад, на тлі дифузного аденомиоза є вузли міоми матки.
Дуже важливо в результаті діагностики поставити правильний діагноз і чітко визначитися з тим, що саме присутній в матці - міома матки або аденоміоз вузлова форма. Лікування міоми матки і аденоміозу фактично однакове, але ефективність відрізняється, а це впливатиме на прогноз лікування.
Через що утворюється аденоміоз?
Точна причина освіти аденомиоза до сих пір не відома. Передбачається, що всі фактори, які порушують бар'єр між ендометрієм і м'язовим шаром матки можуть призводити до розвитку аденоміозу.
Що конкретно:
Вискоблювання і аборти
Злов міоми матки (особливо з розкриттям порожнини матки)
РодиВоспаленія матки (ендометрити) Інші операції на матці
У той же час, але дуже рідко, аденоміоз виявляється в жінок, ніколи не переносили, описаних вище, втручань і захворювання, а також у молодих дівчат-підлітків, у яких тільки недавно почалися місячні.
У цих рідкісних випадках передбачається дві причини.
Перша причина пов'язана з виникненням порушень під час внутрішньоутробного розвитку дівчинки, що призводить до того, що ендометрій без будь-яких зовнішніх факторів впроваджується в стінку матки.
Друга причина пов'язана з тим, що у молодих дівчат може погано відкриватися канал шийки матки під час менструації. М'язові скорочення матки під час менструації при наявності спазму шийки матки створюють дуже високий тиск всередині матки, що може надавати травматичне вплив на ендометрій, а саме на бар'єр, що розділяє ендометрій і м'язовий шар матки. В результаті цього може відбуватися впровадження ендометрія в стінку матки.
Крім цього, саме цей механізм може грати роль в розвитку ендометріозу, так як при скруті відтоку менструальних виділень з матки, під впливом високого тиску ці виділення через труби в великій кількості потрапляють в черевну порожнину, де відбувається імплантація фрагментів ендометрія на очеревині.
Як проявляється аденоміоз?
Більш ніж у половини жінок аденоміоз протікає безсимптомно. До найбільш характерних симптомів аденоміозу відносяться хворобливі і рясні, а також тривалі менструації, часто зі згустками, з тривалим періодом коричневих виділень, що мажуть, болі під час статевого життя іноді міжменструальні кров'янисті виділення. Болі при аденомиозе часто досить сильні, спастичний, ріжучі, іноді можуть бути «кинджальними». Такі болі погано знімаються прийомом звичайних знеболюючих препаратів. Інтенсивність больових відчуттів під час менструації може наростати з віком.
Найчастіше діагноз «аденоміоз» ставлять під час УЗД. При цьому лікар бачить «збільшену в розмірі матку, неоднорідну структуру міометрія (ще пишуть« неоднорідна ехогенність ») відсутність чіткої межі між ендометрієм і міометрієм,« зазубренность »в області цього кордону, наявність вогнищ в міометрії.
Лікар може описати різке потовщення однієї зі стінок матки в порівнянні з іншого. Це найбільш часті УЗД опису аденомиоза, які ви можете прочитати в своєму висновку. Під час огляду на кріслі лікар може сказати, що матка збільшена в розмірі, дуже важливе слово «матка кругла».
Діагноз «аденоміоз» так само часто ставлять під времягістероскопіі. Під час цієї процедури бачать, так звані «ходи» - це червоні точки в ендометрії, які відповідають саме тих місць, в яких відбулося впровадження ендометрія в стінку матки.
Рідше для підтвердження діагнозу використовують МРТ. Цей метод найбільш показаний в тих випадках, коли за допомогою УЗД не вдається достовірно розрізнити вузлову форму аденомиоза і міому матки. Це важливо при плануванні тактики лікування.
Важливо! Так як аденоміоз більш ніж у половини жінок протікає безсимптомно і більшість жінок проживають своє життя, так і не знаючи, що у них був аденоміоз (аденоміоз, як і міома матки і ендометріоз регресують після менопаузи) - не варто відразу ж переживати, якщо під час огляду вам ставлять цей діагноз.
Це досить часта ситуація - ви приходите на плановій огляд або зі скаргами на виділення з піхви - вам заодно роблять УЗД і ставлять діагноз «аденоміоз», при тому, що у вас немає симптомів, характерних для цього захворювання. Лікар зобов'язаний описати ті зміни, які він побачив, але це не означає, що вам треба терміново починати лікуватися.
Аденоміоз це дуже поширене «стан» матки, яке може ніяк себе не проявляти все життя і самостійно регресувати після менопаузи. Ви можете будь-коли зіштовхнути з симптомами цього захворювання.
Аденоміозу в більшості випадків характерно стабільне безсимптомний перебіг, без прогресування захворювання, якщо для цього не створюються додаткові чинники у вигляді абортів і вискоблювання.
У більшості жінок аденоміоз існує як «фон» і не вимагає серйозного лікування, тільки профілактичних заходів, які я опишу нижче.
Аденоміоз як серйозна проблема зустрічається рідше, як правило, в цій ситуації він відразу ж виявляє себе симптомами і має прогресивне перебіг. Такий «аденоміоз» вимагає лікування.
Аденоміоз неможливо вилікувати повністю, якщо звичайно не брати до уваги видалення матки. Це захворювання самостійно регресує після настання менопаузи. До цього моменту ми можемо домогтися невеликої регресії аденоміозу і запобігати подальший розвиток захворювання.
Для лікування аденоміозу використовують фактично ті ж підходи, як і до лікування міоми матки.
Так як аденоміоз регресує після менопаузи - використовують препарати агоністів ГнРГ (бусерелін-депо, золадекс, Люкрин і.т.д.). Ці препарати створюють оборотний стан менопаузи, що призводить до регресії аденоміозу і усунення симптомів захворювання. Важливо пам'ятати, що після закінчення курсу лікування і відновлення менструальної функції аденоміоз швидко рецидивує в переважній більшості випадків, тому після основного курсу терапії слід обов'язково переходить або на гормональні контрацептиви або встановлювати спіраль «Мірена».
Це дозволить стабілізувати результати, досягнуті основним курсом лікування.
До хірургічних методів відносять видалення тканини аденоміозу зі збереженням матки і радикальне рішення проблеми - ампутація матки. До хірургічних методів лікування варто вдаватися тільки в крайніх випадках, коли нічого вже не допомагає.
Добре нівелює симптоми аденоміозу внутрішньоматкова спіраль «Мірена». Вона встановлюється на 5 років. На тлі цієї спіралі менструації стають мізерними або зникають повністю, можуть зникнути болю.
Гормональні контрацептиви можуть забезпечити профілактику аденоміозу, а також зупинити його прогресування на ранніх етапах захворювання. Для досягнення найбільшого ефекту контрацептиви найкраще приймати по пролонгованої схемою - 63 + 7 - тобто три пачки поспіль без перерви і тільки після цього 7-ми денна перерва, потім знову 63 дня прийому препарату.
Аденоміоз і безпліддя
Підводимо підсумок:
Аденоміоз це досить поширене захворювання, частота якого досягає 60-70%
коло упровадився тканини. При цьому відбувається всього аденоміоз діагностується у жінок
Передбачається, що до розвитку аденоміозу пріводятразлічние медичні маніпуляції з маткою - вискоблювання, аборти, кесарів розтин, пологи, операції на матці, запальний процесс.Более ніж у половини жінок аденоміоз протекаетбессімптомноНаіболее частим симптомами аденоміоза є рясні, болючі і тривалі менструації із згустками і болю при статевої жізніАденоміоз найчастіше діагностується при УЗД і гістероскопііАденоміоз часто поєднується з міомою матки, при вузловій формі аденоміозу його важко відрізнити від міомат зного узлаЛеченіе аденомиоза зводиться до створення оборотної менопаузи з подальшим стабілізаційним етапом у вигляді прийому гормональних контрацептивів або установкою внутрішньоматкової гормональної системи «Мірена» Емболізація маткових артерій в ряді випадку ефективний метод лікування аденоміозаАденоміоз швидше за все самостійно не призводить до безпліддя.