Чим небезпечний дивертикул стравоходу, і як його лікувати
Причини розвитку дивертикула
Дивертикул стравоходу - патологічне випинання, освіту мешковидного виросту з слизового, м'язового або серозного шару стінки, можливо і розвиток з усіх структур одночасно. Якщо дивертикул складається всього з однієї тканини, то його вважають помилковим, а якщо з усіх представлених оболонок - істинним. При помилкової формі випинання слизової відбувається в слабких місцях м'язової оболонки стравоходу. При дивертикулі відзначається збільшення шарів органів травлення і звернення їх в сторону середостіння.
Природжений дивертикул виникає внаслідок впливу негативних факторів під час вагітності або генетичних особливостей стравоходу. Якщо під час вагітності жінка неправильно харчувалася, вживала алкоголь і курила, постійно піддавалася стресовим ситуаціям і несприятливої екологічної обстановки, це веде до порушення закладки органів плода. Особливо важливо стежити за своїм здоров'ям в період першого триместру вагітності. Негативний вплив на розвиток плода і перебіг виношування мають пізні і ранні токсикози.
Причинами набутого дивертикула стравоходу виступають запальні, інфекційні захворювання, морфологічні зміни в стінці. Більшою мірою мають значення хвороби шлунково-кишкового тракту:
- Патологічне звуження стінок стравоходу, що характеризується високим тиском на стінки стравоходу - ахалазія кардії.
- Хронічне запалення слизової оболонки - езофагіт.
- Періодичний викид вмісту шлунка разом з кислотою в просвіт стравоходу, що призводить до подразнення і запалення - гастро-рефлюксу.
- Зовнішні запальні процеси на поверхні стравоходу - туберкульоз лімфатичних вузлів, спайкові процеси в середостінні.
- Пошкодження - хімічні, механічні, термічні.
Набутий дивертикул стравоходу виявляється частіше у чоловіків старше 50 років, які страждають захворюваннями шлунково-кишкового тракту, особливо хворобами шлунка. Найчастіше у таких людей мішкоподібні придатки не дають про себе знати протягом довго часу.
симптоматика захворювання
Симптоми дивертикулу стравоходу залежать від розмірів випинання і його локалізації, так, наприклад, невеликі мішечки, до 2 см, не приносять ніякого дискомфорту. У 90% випадків вони відзначаються в грудному відділі і носять поодинокий характер. Деформаційні зміни з'єднанням з стравоходом не виявляють себе, якщо не схильні до запального процесу, в такому випадку відзначаються поширені симптоми хвороб шлунково-кишкового тракту. Найбільш небезпечним і вираженим зміною є дивертикул в глоткової-стравохідної області - Ценкера. В такому випадку відзначають наступні симптоми:
- Утруднене ковтання їжі, особливо твердої.
- Часті відрижки їжі, спожитої незадовго до цього, регургітація частішає в нічний час або положенні лежачи.
- Постійне почуття присутності чужорідного тіла в горлі.
- Неприємні відчуття в глотці, печіння, подразнення, часті покашлювання.
- Періодичні бронхіти і ларингіти, що виникають на грунті аспірації частин їжі.
- Зміна тембру голосу, періодична тривала осиплість.
- Гіперсалівація (підвищене слиновиділення) і нудота.
- Неприємний запах з рота, що не усувається спеціальними засобами.
Симптоми дивертикулу стравоходу можуть турбувати людину тривалий час, але при цьому носити легкий характер, з періодичними загасання. Поява подібних скарг на протязі декількох місяців, має змусити пацієнта звернутися за кваліфікованою допомогою.
діагностичні заходи
При первинному зверненні до фахівця він збирає анамнез передбачуваного захворювання і проводить огляд, під час якого можуть бути виявлені ранні ознаки. Дивертикул великих розмірів, особливо локалізується в глоткової-стравохідної області, вимагає ретельного обстеження. Першим, що може призначити лікар, є езофагоскопія, з її допомогою фахівець оглядає стан слизової оболонки на наявність патологічних змін. При підозрі на новоутворення можливо взяття шматочка тканини на біопсію.
Використання рентгенографії із застосуванням контрастної речовини, в якості якого виступає суспензія барію, так само є інформативним методом дослідження. Процедуру слід проводити натще, перед цим перевірити чутливість до речовини щоб уникнути негайної алергічної реакції. Дивертикул чітко простежується на знімку завдяки барію, який затікає в його порожнину. На рентгенівському знімку чітко показано розташування і розміри мішкового придатка.
З метою точної діагностики фахівець призначає комп'ютерну томографію, вона дозволяє пошарово побачити структуру дивертикулу і визначити найбільш чітке місце розташування. Так само завдяки КТ можна простежити можливі патологічні процеси в органах середостіння, які могли стати причиною захворювання. При приєднанні ахалазии кардії призначають вимірювання тиску в просвіті стравоходу. Доцільно спостереження у кардіолога, з метою постійного моніторингу стану серцево судинної системи. Тільки лікар дає направлення на необхідні види діагностики.
Лікування дивертикула стравоходу
Лікування дивертикула стравоходу проводиться тільки на підставі точних даних обстеження. Розрізняють два варіанти усунення мішкового придатка - консервативна терапія і хірургічне втручання. Терапія направлена на усунення симптомів захворювання і запобігання розвитку нових дивертикулів. Вона включає в себе наступне:
- Щадна дієта з виключенням твердих продуктів, гострих і пряних.
- Зручне положення за прийомом їжі, яка не провокує регургитацию.
- Рясні прийом рідини, особливо після їжі, оскільки вода допомагає позбутися від їжі залишків в порожнині дивертикула.
- Полоскання рота розчином антисептика;
Медикаментозна терапія спрямована на усунення хвороб, пов'язаних з функціями шлунково-кишкового тракту. Приймають лікарських препарати з групи інгібіторів протонної помпи, таких як Омепрозол, Омез. Таблетки, що знижують ферментативну функцію, спільно з рядом антибіотиків, що застосовуються при виразкових захворюваннях стравоходу і шлунка. Вся терапія призначається тільки лікарем і в суворій схемою.
Хірургічне лікування дивертикула стравоходу призначається тільки при дотриманні суворих показань, а саме при тяжкому перебігу захворювання, множинних мішкоподібних придатках або при великих розмірах патології. Лікарі проводять операції двох типів, перша - повне висічення дивертикула з наступною пластикою стравоходу. Другий тип - звернення мішкового освіти в порожнину стравоходу і подальшої його пластикою і ушиванням. Цей вид хірургічного втручання проводиться виключно при невеликих розмірах патологій.
можливі ускладнення
Ускладнення дивертикулу стравоходу зустрічаються рідко, але пам'ятати про них необхідно завжди. Можливі гнійні запальні процеси в порожнині освіти, які поступово зачіпають все більшу поверхню. Це ускладнення супроводжується загальною інтоксикацією, слабкістю, підвищенням температури, відходженням гною при кашлі. Можливий розвиток кровотечі через пошкодження судин дивертикула, при такому стані спостерігається блювота з домішкою червоної крові.
Можливим ускладненням виступає перфорація - виникнення отвори в мішкоподібної придатку, яке характеризується важким станом з сильними болями в грудях. Не варто виключати і ризик переходу захворювання в ракову форму, яка особливо небезпечна при цій хворобі. Метастазування відбувається в найближчі лімфатичні вузли і органи середостіння. З метою попередження ускладнень необхідно якомога раніше діагностувати дивертикул стравоходу і приступити до правильного лікування.