Серед епітеліальних розрізняють: поліпи, сімейні дифузні поліпоз, ворсинчасті пухлини. Поліпи, в свою чергу, класифікують на Ворсинчасті-залізисті і ворсинчасті, міліарні, ювенільні і фіброзні. У більшій частині виявлених випадків доброякісні пухлини характеризуються епітеліальних походженням.
Серед неепітеліальних пухлин доброякісної природи розрізняють ліпому, лейоміому, лімфаденіт і гемангиому. Такий тип пухлин зустрічається лише в 1-2% всіх випадків новоутворень кишечника.
Окремо потрібно згадати крижово-куприковий тератому, яка насправді не є пухлиною, як такої, однак при розростанні поруч з прямою кишкою може вражати її стінку.
Поліпи зустрічаються у вигляді одиночних утворень і множинних. У другому випадку говорять про поліпоз, який характеризується суцільним покриттям слизової. Симптоматика схожа з ознаками при сімейному поліпозі в клубовій сегменті кишечника. Найчастіше в зоні прямої кишки виявляють фіброзні поліпи, які розростаються з сполучної тканини.
Поліпи - нерідко виявляються освіти, розташовуються на підставі певної ширини, вузькою ніжці. Структурна складова поліпів, що вражає пряму кишку, залежить від тканини і патологій, які базуються в основі новоутворення. Приблизно 90% виявлених поліпів представляють аденопапілломи з аденомами. До особливої групи належать ювенільні поліпи - це кістозні утворення у вигляді виноградних грон, зібраних на загальній ніжці. Такі поліпи відрізняються щільною консистенцією, від навколишніх тканин відрізняються яскравим забарвленням.
Ворсинчасті пухлини виглядають, як вузол або плоске освіту на стінці прямої кишки, нерідко охоплюють її по колу. Такі пухлини відрізняються м'якою консистенцією, колір освіти - рожево-червоний, поверхня сосочковая, покрита ворсинками, а пухлини можуть кровоточити.
Симптоми пухлин в кишечнику
Спочатку доброякісні пухлини товстої кишки розростаються, не проявляючи себе, лікар знаходить їх випадковим чином в ході проктологічного дослідження. Якщо поліпи формуються у дітей, тоді клінічна картина більш яскрава - з'являються болі в животі, пропадає апетит, з'являється загальна слабкість, з прямої кишки виділяється слиз з кров'ю.
Різні види поліпів можуть давати ускладнення у вигляді збоїв роботи кишечника, домішок крові в калі і пов'язаної з цим анемією. Коли поліпи розростаються до великих розмірів, болі в животі посилюються, спостерігаються проблеми зі стільцем, в калі все частіше виявляється слиз.
Якщо пухлина починає мутувати в злоякісну, слизові виділення в калових масах зменшуються, але з'являється кровотеча з кишки. Поліп з вираженою ніжкою здатний пролабіровать крізь анус. Якщо в прямій кишці виявляється більш 20 поліпів, картина буде, як в разі сімейних поліпозів.
діагностика пухлин
Щоб фахівець мав досвід в цьому питанні. Під час дослідження пальцями поліпи намацуються в якості м'яких і гладких утворень, які рухаються в будь-якому напрямку і не турбують болем.
У разі якщо поверхня поліпа горбиста, виявлено його виразка або надмірну щільність, особливо при збільшенні розмірів пухлини - лікарі підозрюють малигнизацию освіти (переродження в злоякісну пухлину).
Якщо у пацієнта ворсинчатая пухлина, під час пальцевого дослідження лікар виявить освіту м'якої консистенції, а рукавички нерідко при цьому забарвлюються кров'ю. Складнощі в діагностиці можуть виникнути при поліпозі, коли його потрібно відрізнити від інших утворень (від псевдополіпоз, лімфогрануломатозу і ін.).
Таку диференційовану діагностику потрібно проводити за допомогою ендоскопії, в ході якої береться фрагмент тканини пухлини і відправляється в лабораторію на гістологію. Якщо лікар підозрює, що у пацієнта доброякісна пухлина прямої кишки, може призначити ректороманоскопию, якщо необхідно - рентген прямої кишки, якщо вражені проксимальні відділи.
Як лікують доброякісні пухлини в кишечнику
Незважаючи на те, що пухлина має доброякісну природу, вона сама по собі не пройде, тому очікувати дива не доводиться. Потрібно відразу при перших ознаках дискомфорту звертатися до лікаря. Після діагностики лікар підбере оптимальне лікування.
Головним методом стає хірургічна операція:
- Трансанальна видалення (якщо поліпи розташовані не далі 6 см від ануса);
- електрокоагуляція за допомогою ректоскопа;
- резекція;
- задня ректотомія;
- ампутація прямої кишки.
Якщо виявлені групові поліпи, лікар буде сікти їх по черзі так, щоб в результаті видалення між ран залишався ділянку здорової слизової. Це запобіжить рубцювання в прямій кишці.
Після того як доброякісні пухлини прямої кишки видалені, призначається постільний режим на 5 днів, стілець затримується певним харчуванням і настоянкою опію приблизно на цей же термін. Далі, щоб полегшити пацієнту дефекацію призначають клізми з маслом і трав'яні ванночки.
Якщо виявлені поліпи на підставі, для видалення використовують метод задньої ректотоміі з видаленням фрагмента слизової на відстані 1 см від підстави поліпа. У разі переродження поліпа в злоякісне новоутворення в області ректосігмоідного відділу лікар проводить резекцію кишки.
При різному перебігу захворювання і видах пухлини застосовують способи їх видалення:
- ворсинчасті пухлини видаляють, якщо виявлені ознаки їх малігнізації, тоді операція має бути більш серйозна, в ході видаляють частину прямої кишки;
- якщо у доброякісної пухлини виявлено тонка ніжка, можна застосувати електрокоагуляцію;
- дифузний поліпоз без симптомів малігнізації має на увазі вибір того ж лікування, як у випадку поліпозу ободової кишки;
- якщо є протипоказання до хірургічних методів, лікування проводять клізмами чистотілом;
- неепітеліальні доброякісні пухлини видаляють через задню ректотомію;
- новоутворення, що локалізуються в проксимальному відділі кишечника, видаляють шляхом резекції прямої кишки;
- зрілу крижово-куприковий тератому видаляють, як доброякісні пухлини;
- незрілу тератому оцінюють, як потенційно злоякісну пухлину, діють відповідно.
Профілактика пухлини в кишечнику
- скорегувати раціон, виходячи з принципів раціонального харчування (скоротити споживання жирної і смаженої їжі, гострих і копчених продуктів, газованої води, кави і фаст-фуду);
- ввести в раціон продукти, що містять у великій кількості клітковину (цільнозерновий хліб, гречку і кукурудзяну крупу, овочі), використовувати якісні рослинні масла, пити багато рідини, щодня в раціоні повинні бути кисломолочні продукти і ті, що містять харчові волокна;
- раз на рік або частіше (за потребою) слід проходити профілактичний огляд, обстежитися у гастроентеролога. На ендоскопічному дослідженні лікар може оцінити стан шлунково-кишкового тракту, виявити проблеми. Дослідження рекомендується раз на рік проходити людям, особливо тим, хто досяг 45-річного віку;
- при виявленні поліпів їх потрібно невідкладно видаляти, щоб не дозволяти хворобі розвиватися далі;
- куріння і зловживання алкоголем потрібно припинити раз і назавжди.