В останні роки завдяки поліпшенню якості дослідження новонароджених дітей, особливо способом ультразвукового обстеження серця, підвищилася кількість випадків виявлення серцевих аномалій. Деякі доктора (фахівці діагностики УЗД) такі поняття, як хорда і трабекула, розцінюють як синоніми. Однак це не зовсім правильно з позиції фізіологічного і анатомічної будови організму. А в діагнозі замість «додаткової хорди» нерідко вказана «додаткова трабекула». Щоб розібратися у всіх нюансах патологічного порушення, розглянемо характеристики серця у дітей.
анатомія серця
Людське серце складається з камер - їх чотири: два передсердя і два шлуночка. В правильно працюючому органі кров'яний потік переправляється в шлуночки з передсердних відділів. Єдиний напрямок кров'яного струму забезпечується клапанами між відділами. Клапани відкриваються і закриваються залежно від стиснень і розслаблень серцевого м'яза. Щоб гнучкість і функціональність клапанних стулок зберігалася, їх підтримка забезпечується нитками сухожиль - хордами в порожнинах шлуночків. Нитки стискаються по черзі, обумовлюючи натяг клапана і відкриваючи шлях кров'яному потоку в шлуночок. Потім вони розпрямляються, забезпечуючи закриття клапанної стулки, кров переміщається в передсердя.
У деяких випадках, коли серце немовляти в утробі матері знаходиться на стадії розвитку, закладиваается ще одна (а іноді й кілька) додаткова нитка в желудочковом відділі. Таким чином, додаткова хорда в серці у дитини - це додатковий соединительнотканное формування, яке розташовується найчастіше в лівому шлуночку серця.
Що це таке? Зайва нитка не несе гемодинамической загрози функціональності серцевого органу. Тому його називають малої серцевої аномалією.
З урахуванням локалізації додаткової хорди в лівому шлуночку серця прийнято ідентифікувати діагональні, розташовані поздовжньо або поперечні додаткові хорди. Поперечні хорди - явище рідкісне. Перші два різновиди хорд не перешкоджають нормальному проходженню крові в серцевих камерах, а поперечна може стати серйозною перешкодою для просування кров'яного потоку, від чого страждає функціональність серцевого м'яза зліва. Поздовжня і діагональна хорди не є гемодинамічно впливовими, на відміну від поперечної. Остання може стати причиною порушення ритміки серця у людини в дорослому віці.
Причини формування додаткової хорди
Однією з головних передумов до формування додаткової хорди в серцевому шлуночку (ДХЛЖ) є генетична схильність. Якщо мати дитини має серцеві патології, то ризик розвитку вроджених захворювань або відхилень серця у плода високий. Серед найчастіших патологій дитячого серця відзначається АРХ, помилкова хорда, пролапс клапанних стулок та ін.
Можна назвати ряд причин формування аномалій:
- Негативний вплив забрудненості повітря і питної води.
- Наявність мутагенних впливів, пов'язаних з вживанням наркотиків, спиртного, курінням при виношуванні плоду.
Увага! Ці фактори найбільш небезпечні в період формування сполучної структури у плода в утробі матері (до шостого тижня вагітності) і протягом усього терміну виношування дитини.
Різновиди додаткових хорд
Додаткова хорда лівого шлуночка має різну локалізацію, структуру і будову. Доктора розрізняють наступні види помилкових хорд:
- За структурою: фіброзна, м'язова, комбінована - фіброзно-м'язова.
- За способом розміщення сполучних волокон: поперечна, розміщена діагонально і поздовжньо.
- За кількістю додаткових виростів: одиночна або множинна.
- За місцем, де знаходиться зайва нитка: серединна, верхня, базальна.
Додаткова хорда в лівому шлуночку на УЗД у грудних дітей
симптоматика
Зазвичай помилкова хорда лівого шлуночка не супроводжується проявами в будь-якому віці пацієнта з даними відхиленням. Це справедливо для тих випадків, коли патологія не характеризується дисплазією сполучної тканини і має одну додаткову нитку.
Якщо на УЗД у дитини виявляється не одна додаткова хорда, а кілька, вони розміщуються поперечно, то ймовірно появу скарг на серця під час швидкого розвитку і росту дитини, під час вагітності та пубертатного етапу розвитку. Серед таких скарг можна виділити:
- Болі в лівій частині грудей.
- Підвищена стомлюваність.
- Постійна фізична слабкість.
- Порушення ритму серцебиття.
- Здається, ніби не вистачає кисню.
- Бліді шкірні покриви.
У деяких пацієнтів через наявність аномальної хорди, що утворилася в порожнині лівого шлуночка, спостерігаються аритмические симптоми або напади тахікардії.
Якщо діагноз МАРС спровокований патологією дисплазії, можливі наступні симптоми захворювання:
- Худорляве будова тіла дитини.
- Аномально високий зріст.
- Підвищена мобільність суглобів.
- Порушення будови ребер.
- Ослаблення хребта.
- Часті випадки вивихів суглобів.
- Зміна структур органів сечовидільної і дихальної систем.
- Інші аномалії.
Хибна хорда лівого шлуночка не перевантажувати серце і не стає на заваді для нормального функціонування. Дана незначна аномалія протягом багатьох років може ніяк не виявлятися, оскільки не з'являється ніяких симптомів. Дитячий лікар може на прийомі почути невеликі шуми в серденьку новонародженого. Однак він не відбивається на серцевої функції.
Клінічні прояви можливі в процесі розвитку і росту дитини, коли збільшення кінцівок і тіла багаторазово випереджає за швидкістю збільшення органів всередині, від чого збільшується навантаження на серцевий систему. В цьому випадку у дітей можуть виникнути такі ознаки:
- Болі в серці.
- Часті запаморочення.
- Прискорений ритм.
- Безпричинна стомлюваність.
- Нестабільність психіки.
Якщо зайва хорда в серці дає про себе знати, дитині необхідно пройти обстеження, зробити кардіограму, перебувати під наглядом кардіолога. Дослідження серця допоможуть доктору виявити гемодинамічні відхилення від норми.
Наскільки небезпечна ДХЛЖ?
Велика частина лікарів прирівнюють цю малу аномалію серця до норми. Наявність аномально прикріпленою хорди всередині лівого шлуночка не є страшним вердиктом. Адже аномалія не потребує оперативного лікування, і коли немає порушень гемодинаміки, її не потрібно лікувати медикаментозним шляхом.
У певних випадках додаткова хорда стає фактором, що призводить до утворення серцевих патологій, наприклад: порушення провідності судин, ендокардит, утворення тромбів і ін. Заздалегідь спрогнозувати ризик розвитку аномалій неможливо.
Увага! Чи беруть в армію? Якщо у чоловіків до призовного віку на тлі зайвої хорди в серце не з'явилося інших патологій, вони придатні для служби в армії. Таких хлопців без роздумів беруть в армію.
методи діагностики
Аномальна хорда лівого шлуночка діагностується при ехокардіоскопії новонародженого. У місячному віці малюкам обов'язково проводять УЗД серця, щоб уточнити наявність або відсутність серцевих захворювань, невиявлених після їх появи на світло. Дане обстеження планове для дітей. Так що при обстеженні УЗД батьки можуть дізнатися, що в серці здорову дитину є зайва хорда. Але якщо у дитини немає іншої патології, то він практично здоровий, і йому не потрібно спостерігатися у кардіолога.
При поєднанні додаткової хорди в серце з іншою патологією серцево-судинної системи дитині потрібно стати на облік в кардіології. Крім УЗД малюкові призначають інші види діагностики: ЕКГ або Ехо-КГ. У підлітковому віці буде проводитися ЕКГ діагностика з додатковими навантаженнями. Для дорослих пацієнтів з діагнозом ектопічної хорди схема моніторингу така ж: щорічні дослідження і прослуховування серця на кардіограмі та УЗД. Те, скільки досліджень в рік проводити, залежить від перебігу захворювання.
Чи потрібно лікувати?
При виявленні у грудничка помилкової хорди в серце, що є єдиним аномальним відхиленням від норми, лікувати патологію не потрібно.
Якщо спостерігаються розлади роботи серця в старшому віці, але вони не викликають гемодинамічних порушень, гіпертензії, не призводять до недостатності функцій серця, то лікар може призначити підтримують роботу міокарда лікарські засоби. Не зайвими будуть препарати магнію і калію, вітаміни групи В, актовегін, мексидол та інші антиоксиданти. Педіатр дитині з зайвою сухожильной хордою в серці призначає комплексні дитячі вітаміни, пояснюючи, скільки курсів пропивати в рік.
При появі відхилень в роботі серця кардіолог може виписати сечогінні, гіпотензивні лікарські засоби, препарати для нормалізації ритму серця.
Показання для медикаментозної терапії помилкових хорд в лівому шлуночку зустрічаються в рідкісних випадках.
Важливо! При появі небезпечних порушень серцевої діяльності: екстрасистолії, аритмических миготливих процесів, гострої тахікардії, дитині може знадобитися термінове лікування в стаціонарі.
Спосіб життя: поради
Якщо у малюка діагноз «аномально розташована хорда в порожнині лівого шлуночка» при відсутності інших патологічних аномалій в серце, то йому не потрібно вести незвичайний спосіб життя. Досить забезпечити раціональне харчування з вживанням продуктів з багатим вітамінним складом. Для здорового розвитку серця корисні довготривалі прогулянки на вулиці, активна фізкультура, відвідування спортивних або танцювальних секцій.
Батьки не повинні обмежувати заняття фізичними вправами або спортом. Адже дитині нічого не заважає активно стрибати, бігати, розвивати свої можливості. Тому навантаження повинні відповідати віковій нормі. На фізкультурі в навчальному закладі дитина знаходиться в рівних умовах з однолітками. Лікарі рекомендують таким дітям займатися плаванням, катанням на ковзанах та роликах, велосипедним спортом.
Щодо вікових щеплень згідно з державним календарем можна відзначити, що наявність зайвої хорди в серце не є медичним відведенням. Тому малюка можна прищеплювати відповідно до віку.
Здоровий спосіб життя
Не варто захищати малюка від незначних небезпек. Батьки не повинні сприймати його як хворого і безпорадного. Адже це може негативно позначитися в майбутньому на соціалізації дитини. Відвідування садків і шкіл, дружба з однолітками, заняття в спортивних і розважальних секціях - все це необхідно для нормальної адаптації та розвитку будь-якої дитини в суспільстві незалежно від діагнозу. Кожен зростаючий людина повинна бути повноцінним і щасливим.
