1. Внести до Тарифна угода такі зміни і доповнення:
1.1. Пункт 6 розділу I доповнити абзацами такого змісту:
"Стоматологічна допомога - медична допомога, спрямована на профілактику, своєчасну діагностику і лікування хворих із захворюваннями щелепно-лицьової області.
Первинний прийом в стоматології - первинне відвідування пацієнтом фахівця стоматологічного профілю в календарному році в одному МО. При цьому в первинної медичної документації повинні бути:
- відображені стану зубних рядів,
- визначені індекси інтенсивності карієсу,
- визначені гігієнічні індекси,
- відображені стану крайового пародонту і слизової оболонки порожнини рота,
- дані результату візуального онкоскринінгу,
- складений план обстеження, лікування, і, при необхідності, консультацій і динамічного спостереження.
Повторний прийом в стоматології - друге і кожне наступне відвідування в рамках випадки надання медичної допомоги щодо захворювання. Повторним прийомом вважається також залучення консультантів в рамках випадки надання медичної допомоги.
Повторним відвідуванням на стоматологічному прийомі є кожне наступне відвідування протягом одного календарного року в одній медичної організації.
Прийом по диспансерному спостереженню в стоматології - відвідування лікаря-фахівця стоматологічного профілю з метою динамічного спостереження за раніше пролікованих стоматологічним захворюванням.
Закінчений випадок в стоматології - сукупність медичних послуг, наданих пацієнтові при зверненні за стоматологічною допомогою з приводу одного захворювання, при якому мета відвідування / відвідувань (консультація, лікувально-діагностичне, профілактичне відвідування) досягнута. Терміном лікування вважається період з дати початку до дати закінчення лікування.
Незавершений випадок лікування захворювання при наданні стоматологічної допомоги в амбулаторних умовах - надання медичної допомоги щодо захворювання з недосягнутого клінічним результатом лікування.
Відвідування з профілактичною метою - відвідування пацієнтом лікаря-фахівця стоматологічного профілю (зубного лікаря, гігієніста стоматологічного), спрямоване на попередження розвитку стоматологічних захворювань.
Відвідування з невідкладної допомоги в стоматології - разове відвідування пацієнтом лікаря-фахівця стоматологічного профілю (зубного лікаря) при островознікшей і загостренні хронічних захворювань щелепно-лицевої ділянки, яка повинна бути надана на момент звернення пацієнта в медичну організацію.
Звернення щодо захворювання в стоматології - закінчений випадок в стоматології по лікуванню одного стоматологічного захворювання.
Закінчений випадок лікування в стоматології по КСГ - надання стоматологічної медичної допомоги щодо захворювання з первинного звернення до досягнення клінічного результату (одужання, досягнення ремісії, відновлення коронки зуба і т.д.) при відсутності клінічних показань для повторного звернення.
Умовна одиниця трудомісткості при наданні стоматологічної допомоги (далі - УЄТ) - норматив часу, витрачений на надання медичної допомоги у фахівців стоматологічного профілю і рівний 10 хвилинам. ".
"1) З метою встановлення розміру і структури тарифу на оплату медичної допомоги диференційовано з урахуванням коефіцієнта рівня надання медичної допомоги для груп медичних організацій, розподіл медичних організацій, що беруть участь в реалізації територіальної програми ОМС, здійснюється за такими рівнями:
перший рівень - медичні організації, що мають у своїй структурі підрозділи, які надають населенню в межах муніципального освіти (внутрішньоміського округу):
первинну медико-санітарну допомогу;
і (або) спеціалізовану (за винятком високотехнологічної) медичної допомоги по 4 профілів, включаючи терапевтичний, хірургічний і педіатричний профіль;
і (або) швидку, в тому числі швидку спеціалізовану, медичну допомогу;
другий рівень - медичні організації, що мають у своїй структурі відділення і (або) центри, які надають в тому числі спеціалізовану (за винятком високотехнологічної) медичної допомоги по 5 і більше профілями медичної допомоги і (або) населенню декількох муніципальних утворень, а також спеціалізовані лікарні, лікарні швидкої медичної допомоги, центри;
третій рівень - медичні організації, що мають у своїй структурі підрозділи, які надають населенню високотехнологічну медичну допомогу. ".
1.3. Підпункти 1), 2), 3), 4), 5), 6) пункту 2 частини 1 розділу II виключити і доповнити пункт 2 частини 1 розділу II підпунктами такого змісту:
"2.1. Витрати медичних організацій на надання стоматологічної допомоги в амбулаторних умовах не включені в тарифи подушного фінансування медичної допомоги, наданої в амбулаторних умовах (амбулаторний подушний норматив фінансування).
2.3. Тарифи КСГ і тарифи ПМУ і БМУ визначені в УЄТ.
2.4. Перелік і наповнення (послугами) КСГ (Додаток 39 в обсязі видів (послуг) стоматологічної допомоги) при наданні стоматологічної допомоги дорослому та дитячому населенню Ханти-Мансійського автономного округу - Югри в системі ОМС визначений Додатком 39 до Тарифного угоди.
2.5. Облік обсягів медичної допомоги здійснюється за кількістю прийнятих до оплати КСГ:
- звернення щодо захворювання по КСГ N 3 - N 30,
- відвідувань з профілактичною метою по КСГ N 1,
- відвідування з невідкладної медичної допомоги по КСГ N 2.
2.6. Вартість 1 УЄТ затверджується справжнім Тарифним угодою (Додаток 41). У розрахунку використовуються наступні дані:
Формула розрахунку 1 УЄТ:
1УЕТ = ОС / ((VКСГ + VУСЛУГ) * СПК), де:
- Обсяг наданої стоматологічної допомоги, відповідно до кодів діагнозів по МКБ 10 і основними лікувальними і діагностичними медичними послугами, зіставленнями з Клініко-статистичними групами захворювань в стоматології, вираженими в УЄТ (VКСГ);
- Обсяг ПМУ І БМУ виражені в УЄТ (VУСЛУГ) відповідно до Переліку.
- Фінансове забезпечення на надання стоматологічної допомоги медичних організацій на звітний період (ОС).
- Середній поправочний коефіцієнт (СПК) встановлено в розмірі 1,1 з метою врахування прогнозованого зростання середньої складності пролікованих пацієнтів як ознаки дотримання принципу максимальної санації порожнини рота і зубів (лікування 2-х, 3-х зубів) за одне відвідування.
2.7. При формуванні реєстру рахунків по закінченим випадків надання медичної допомоги застосовується вартість УЄТ, діюча на момент закінчення лікування.
2.8. Особливості формування реєстрів за надану стоматологічну допомогу:
2.8.1. Обсяг надання первинної медико-санітарної спеціалізованої і долікарської стоматологічної допомоги, наданої пацієнтам в амбулаторних умовах, в реєстрах рахунків формується на підставі діючих КСГ (Додаток N 38), ПМУ і БМУ, не входять до складу КСГ (Додаток N 40) і виражених в УЄТ .
2.8.2. Формування реєстру за надану стоматологічну допомогу за звітний період проводиться:
- по закінченим випадків надання медичної допомоги, виражених в КСГ, ПМУ і БМУ, не входять до складу КСГ;
- по незакінчених випадків медичної допомоги по ПМУ і БМУ, не входять до складу КСГ.
2.8.3. З метою персоніфікованого обліку стоматологічної медичної допомоги реєстри подаються в електронному вигляді, по затвердженому формату.
2.8.4. Реєстри за надану медичну допомогу формуються за страховими випадками, що закінчився в звітному періоді, незалежно від дати початку лікування.
2.8.5. Лікар-фахівець стоматологічного профілю, який поєднує в одній медичної організації свою роботу за кількома стоматологічним спеціальностями, веде облік своєї діяльності за основною ставкою і ставкою сумісництва під різними кодами спеціальностей.
2.8.6. При формуванні реєстру необхідно вказувати:
- вид відвідування (з профілактичною метою, з невідкладної допомоги, звернення щодо захворювання),
- діагноз за міжнародною класифікацією хвороб X перегляду,
- сегмент, номер зуба і локалізацію при КСГ: 4, 5, 6, 12, 13, 14,
- сегмент і номер зуба при КСГ: 2, 11, 17, 18, 19, 26, 27,
- код ПМУ і / або БМУ, що подаються поза КСГ,
- УЄТ відповідні до застосованим КСГ, ПМУ, БМУ,
2.8.7. Складні медичні послуги (клас "В") "Прийом. (Найменування виду спеціальності стоматологічного профілю). Первинний" направляються на оплату один раз в календарному році, при первинному зверненні пацієнта за стоматологічною допомогою до відповідного фахівця стоматологічного профілю.
2.8.8. При повторних (наступних) відвідинах пацієнтами фахівців стоматологічного профілю в реєстр включаються складні медичні послуги "Прийом. (Найменування виду спеціальності стоматологічного профілю). Повторний".
2.8.9. У разі явки пацієнта, який перебуває на динамічному диспансерному спостереженні у лікарів-фахівців стоматологічного профілю, до реєстру включаються складні медичні послуги "Диспансерний прийом.". Диспансерні прийоми формуються як звернення щодо захворювання.
2.8.10. Складні медичні послуги, в назві яких є "Профілактичний прийом. (Найменування виду спеціальності стоматологічного профілю)", застосовуються тільки для оплати стоматологічної допомоги в рамках договорів на надання послуг з проведення стоматологічних оглядів:
- в зв'язку з диспансеризацією певних груп населення;
- в зв'язку з медичними оглядами відповідно до порядків, затверджених Міністерством охорони здоров'я Російської Федерації
Формується як відвідування з профілактичною метою, без вказівки КСГ N 1.
2.8.11. Складні медичні послуги стоматологічного профілю (первинні, повторні і диспансерні прийоми) застосовуються не більше ніж один раз при кожному відвідуванні пацієнта, незалежно від обсягу наданої стоматологічної медичної допомоги.
2.8.12. Складні медичні послуги стоматологічного профілю (первинні, повторні і диспансерні прийоми) можуть бути включені до реєстру за надані медичні послуги два і більше разів в день тільки в разі надання стоматологічної допомоги різними фахівцями, що мають різні сертифікати фахівців.
2.8.13. В один день не підлягають оплаті випадки звернення пацієнта з приводу захворювання і випадок відвідування з профілактичною метою, тобто одночасно з КСГ N 1 інші КСГ оплаті не підлягають.
2.8.14. При наданні невідкладної допомоги в нічний час, вихідні та святкові дні незалежно первинний прийом у пацієнта або повторний до реєстру включається:
- лікарями-стоматологами всіх спеціальностей - B01.064.002 "Прийом (огляд, консультація) лікаря-стоматолога повторний",
- зубними лікарями - B01.065.004 "Прийом (огляд, консультація) зубного лікаря повторний".
При цьому при подальшому плановому лікуванні в реєстр включається вид прийому (первинний або повторний), якому пацієнт фактично відповідає на момент прийому в звітному календарному році (первинний або повторний).
2.8.15. У разі, коли в одне відвідування, у одного лікаря-фахівця здійснюється:
- лікування неускладненого і / або ускладненого карієсу двох і більше зубів по одно- і / або різнойменних КСГ;
- герметизація фісур двох і більше зубів;
- лікування захворювань твердих тканин зубів і лікування захворювань тканин крайового пародонту або слизової оболонки порожнини рота;
- видалення двох і більше зубів за однойменною КСГ;
- два і більше оперативних втручань одно- і різнойменних КСГ;
оформляється 2 і більше (за потребою) КСГ.
Звернення щодо захворювання в стоматології як закінчений випадок може складатися з первинних і повторних відвідувань, а може завершуватися в одне відвідування.
2.8.16. КСГ N 19 пред'являється до оплати тільки при складному видаленні зуба з випилюванням кортикальної пластинки або з поділом коренів і інших оперативних втручаннях, зазначених в даній КСГ із застосуванням остеотропної матеріалу і накладенням швів. При цьому кількість відвідувань для динамічного спостереження повинно бути не менше 2.
2.8.17. КСГ N 8 пред'являється до оплати в разі, якщо клінічний діагноз підтверджений даними рентгенологічного обстеження, і для досягнення клінічного результату лікування кількість відвідувань і ПМУ А11.07.02 "Аплікація лікарського препарату на слизову оболонку порожнини рота" становить не менше 5.
2.8.18. При проведенні ортодонтичного лікування після надання до оплати закінченого випадку лікування за КСГ N 28 - 30 наступні ПМУ:
- A16.07.028 "Ортодонтична корекція",
- A16.07.048.001 "Ортодонтична корекція із застосуванням брекет-системи (фіксація ретейнера)",
- A16.07.048.002 "Ортодонтична корекція із застосуванням брекет-системи (зміна дуги на етапах лікування)",
- A16.07.048.008 "Зняття брекет-системи (одна щелепа))
можуть пред'являтися до оплати неодноразово, окремо протягом 12 - 18 місяців до завершення етапу ортодонтичного лікування. ".
2. Решта умов Тарифної угоди залишаються незмінними.
3. Додаткова угода є невід'ємною частиною Тарифної угоди.
7. Додаткова угода і додатки до нього складено в одному примірнику, який зберігається в ТФОМС Югри.
8. ТФОМС Югри доводить Додаткова угода до відома всіх учасників системи обов'язкового медичного страхування автономного округу і членів комісії шляхом розміщення на власному сайті в мережі "Інтернет".
Голова комісії,
Директор департаменту
охорони здоров'я ХМАО - Югри
А.А.ДОБРОВОЛЬСКІЙ
Секретар комісії,
директор Територіального фонду
обов'язкового медичного
страхування ХМАО - Югри
А.П.ФУЧЕЖІ
Член комісії,
заступник директора
департаменту охорони здоров'я
ХМАО - Югри
В.А.НІГМАТУЛІН
Член комісії,
перший заступник директора
Територіального фонду обов'язкового
медичного страхування ХМАО - Югри
В.А.СМІРНОВ
Член комісії,
директор Югорского філії
акціонерного товариства
"Страхова компанія" СОГАЗ-Мед "
А.А.ДАНІЛОВ
Член комісії,
генеральний директор
ВАТ "ЗМК" Югория-Мед "
М.А.СОЛОВЕЙ
Член комісії,
президент НП "Асоціація працівників
охорони здоров'я ХМАО - Югри "
А.В.КІЧІГІН
Член комісії,
член НП "Асоціація працівників
охорони здоров'я ХМАО - Югри "
П.Г.ОВЕЧКІН
Член комісії,
голова окружної організації
профспілки працівників
охорони здоров'я РФ
О.Г.МЕНЬШІКОВА
Член комісії,
голова Сургутской територіальної
організації профспілки працівників
охорони здоров'я РФ
А.А.СУРОВОВ