Дослідження грудної клітини.
Огляд. Грудна клітка емфізематозная (бочкоподібна), передньо-задній розмір її збільшений, ребра мають горизонтальний напрямок, міжреберні проміжки розширені і згладжені, іноді навіть вибухають. Епігастральній кут> 90 о. Надключичні ямки вибухають і заповнені розширеними верхівками легень. Дихання поверхневе, утруднене, з участю допоміжної дихальної мускулатури. Хворі видихають при зімкнутих губах, надуваючи щоки ( "пихтять"), що зменшує спадання стінок термінальних бронхіол і збільшує видалення повітря з легенів.
Пальпація. Грудна клітка ригидна через втрату еластичності легеневої тканиною. Голосове тремтіння ослаблене через підвищення легкості легких.
Перкусія. Підвищена легкість легких викликає поява тимпанического перкуторногозвуку, а зниження напруги стінок альвеол надає йому своєрідний відтінок, і такий низький тимпанічнийперкуторний звук називається коробочним. Як правило, він визначається при ЕЛ при порівняльній перкусії. Збільшується висота стояння верхівок легких, поля Креніга стають ширшими, нижня межа легень опускається нижче норми, рухомість нижнього краю легень зменшується.
Аускультація. Рівномірний ослаблення везикулярного дихання, Воно нагадує дихання, чутне через вату ( "ватяну дихання"). Якщо ЕЛ супроводжує запальний процес в бронхах, то може з'явитися жорстке дихання, а також сухі і вологі хрипи. При емфіземи легенів площа абсолютної тупості серця зменшена, а тони серця приглушені, так як воно прикрите роздутими легкими. Вислуховується акцент I тону на ЛА (ознака підвищення тиску в МКК).
З інструментальних методів дослідження найбільш інформативними є рентгенологічне і спірографічне дослідження.
1. Рентгенологічне дослідження. До основних рентгенологічних ознаками ЕЛ відносяться: підвищення прозорості легеневих полів, розширення міжреберних проміжків, опущення нижніх меж легень, млява рухливість купола діафрагми, патогномонічним для ЕЛ є дифузна або периферична деваскулярізація з одночасним підвищенням прозорості, збільшенням кутів розбіжності судин.
2. Комп'ютерна томографія - дозволяє з великою точністю виявити бульозні утворення в легенях, визначити їх локалізацію і поширеність. Показана при підозрі на буллезную ЕЛ.
3. Ядерний магнітний резонанс - дозволяє оцінити структуру судинних стінок, воздухопроводящих шляхів і медіастинальної структур.
4. Сканування та сцинтиграфія легких виявляють судинні зміни в легенях при емфіземі. Сцинтиграфічна картина при ЕЛ характеризується зниженим і нерівномірним розподілом радіоактивного препарату, що може спостерігатися на ранніх стадіях ЕЛ, коли рентгенологічна картина залишається ще нормальної.
5. Бронхоскопія - дозволяє виявити таку ознаку емфіземи, як гіпотонія трахеї і бронхів
6. Спірографія. При ЕЛ спостерігається стійке зниження швидкісних показників (обсяг форсованого видиху за 1 сек. Проба Тиффно, ЖЕЛ, збільшенням загальної та функціональної залишкової ємності легень).
7. Пневмоскопія - виявляє ранні ознаки ЕЛ. До ранніх ознак ЕЛ відносять зміна на кривій "обсяг-потік" максимального видиху, що виражається в зниженні потоку і появі угнутості, спрямованої вгору від осі обсягу.
Бронхообструктивний Sd - це утруднення проходження повітря по бронхах дрібного і середнього калібру. Може бути органічним і функціональним.
Органічна бронхіальна обструкція - це обструктивний бронхіт (Бронхітіческій Sd)
- розростання СТ (запалення → гіпоксія → активація фібробластів → розростання СТ)
- бронхогенний рак легені
- туберкульозні горбки на стінці бронхів
- ХЛЖН → незапальний ексудат → розростання СТ
- ХЛПН
- уремія
- здавлення бронхів ззовні збільшеними л / у
Основні скарги: кашель, задишка і ядуха.
Кашель - специфічна скарга для БОС
У серцевих хворих невідповідність проявляється, якщо мітральний стеноз розвивається в дитячому віці або при вроджених вадах серця (ознаки інфантилізму).
Постава - анкілозуючий спондилоартрит (хвороба Бехтєрєва) - поза «прохача». Sp «бамбуковій палиці».
Шкірні покриви і слизові:
Ціаноз може бути дифузним, периферичних, змішаним.
Змішаний ціаноз при ЛЖН (дифузний + центральний) обумовлений артериолярной гипоксемией і тканинної гіпоксією Серцево-судинна система
Розпитування хворого із захворюваннями органів кровообігу.
- біль в області серця і за грудиною,
- серцебиття і тахікардія,
- перебої в роботі серця,
- задишка,
- задуха,
- кашель,
- кровохаркання,
- набряки,
- відчуття пульсації у віддалених від серця ділянках тіла,
- перемежовуються кульгавість.
Основні скарги діляться на групи:
1. болю (в серці, при перемежающей кульгавості)
2. скарги, пов'язані з ЛЖН (задишка, ядуха, кашель, кровохаркання) і ПЖН (набряки, біль у правому. П / р).
3. порушення в роботі серця (перебої в роботі, серцебиття).