Дофамін - препарат з вазоконстрикторного, кардіотонічну дію.
Форма випуску та склад
Дофамін випускають у формі концентрату для приготування розчину для інфузій (в ампулах по 5 мл, по 5, 10, 250 або 500 ампул в картонній пачці або коробці).
До складу 1 мл препарату входить:
- Активна речовина: гідрохлорид допаміну - 5, 10, 20, 40 мг;
- Допоміжні компоненти: дісульфіт натрію, соляна кислота 0,1 (до pH 3,5-5,0), вода для ін'єкцій.
Показання до застосування
- Шок різного генезу (кардіогенний шок; після відновлення об'єму циркулюючої крові - гіповолемічний, післяопераційний, анафілактичний та інфекційно-токсичний шок);
- Синдром «низького серцевого викиду» у кардіохірургічних хворих;
- Гостра серцево-судинна недостатність;
- Артеріальна гіпотензія.
Протипоказання
- тиреотоксикоз;
- тахіаритмія;
- феохромоцитома;
- Фібриляція шлуночків;
- Одночасне застосування з інгібіторами моноаміноксидази, галогенсодержащими засобами для наркозу і циклопропаном;
- Гіперчутливість до компонентів препарату.
Дофамін слід застосовувати з обережністю жінкам, що годують і вагітним жінкам, дітям до 18 років, а також хворим з гіповолемією, вираженим стенозом гирла аорти, інфаркт міокарда, порушеннями ритму серця (шлуночкова аритміями, фібриляція передсердь), метаболічний ацидоз, гіперкапнією, гіпоксією, гіпертензією в « малому »колі кровообігу, оклюзійними захворюваннями судин (включаючи тромбоемболію, атеросклероз, діабетичний ендартеріїт, облітеруючий тромбангіїт, облітеруючий ендартеріїт, відмороження, хвороба Рейно), саха вим діабетом, бронхіальною астмою (якщо в анамнезі була відмічена підвищена чутливість до дісульфіту).
Спосіб застосування та дозування
Дофамін вводять внутрішньовенно крапельно.
Дозу препарату встановлюють індивідуально, залежно від величини артеріального тиску, ступеня тяжкості шоку і реакції хворого на терапію:
- Область низьких доз: зі швидкістю 01-025 мг в хвилину (0,0015-0,0035 мг / кг в хвилину) - для отримання інотропного ефекту (збільшення скорочувальної активності міокарда) і посилення діурезу;
- Область середніх доз: 0,3-0,7 мг в хвилину (0,004-0,01 мг / кг в хвилину) - при інтенсивній хірургічної терапії;
- Область максимальних доз: 0,75-1,5 мг в хвилину (0,0105-0,021 мг / кг в хвилину) - при септичному шоці.
Для впливу на артеріальний тиск рекомендується збільшення дози до 0,5 мг на хвилину і більше, або при постійній дозі допаміну додатково призначають норадреналін (норепінефрин) в дозі 0,005 мг в хвилину при масі тіла хворого близько 70 кг.
Незалежно від застосовуваних доз при розвитку порушень серцевого ритму подальше збільшення дози протипоказано.
Дітям препарат вводять в дозі 0,004-0,006 (максимально - 0,01) мг / кг в хвилину. Дітям, на відміну від дорослих, дозу потрібно збільшувати поступово, тобто починаючи з мінімальної дози.
Швидкість введення Дофаміну для досягнення оптимальної реакції хворого потрібно підбирати індивідуально. У більшості випадків вдається підтримувати задовільний стан пацієнта при застосуванні доз менше 0,02 мг / кг в хвилину.
Тривалість вливань визначається індивідуальними особливостями пацієнта. Є позитивний досвід терапії тривалістю до 28 днів. Відміну препарату після стабілізації клінічної ситуації слід проводити поступово.
Для розведення препарату можна використовувати 5% розчин глюкози в розчині Рінгера лактату, розчин Рінгера лактату і натрію лактату, 0,9% розчин натрію хлориду, 5% розчин глюкози (включаючи їх суміші). Для приготування розчину для внутрішньовенної інфузії 400-800 мг допаміну потрібно додати до 250 мл розчинника (для досягнення концентрації допаміну 1,6-3,2 мг / мл). Інфузійний розчин потрібно готувати безпосередньо перед використанням (стабільність розчину зберігається протягом 24 годин, крім сумішей з розчином Рінгера-лактату - максимально 6 годин). Розчин Дофаміну повинен бути безбарвним і прозорим.
Побічна дія
Під час терапії можливий розвиток порушень з боку деяких систем організму, що проявляються як:
- Серцево-судинна система: більш часто - брадикардія або тахікардія, стенокардія, серцебиття, болі за грудиною, підвищення кінцевого діастолічного тиску в лівому шлуночку, порушення провідності, зниження або підвищення артеріального тиску, вазоспазм, розширення комплексу QRS (першої фази шлуночкового комплексу, що відображає процес шлуночків); при застосуванні в високих дозах - наджелудочковая або шлуночкова аритмії;
- Центральна нервова система: більш часто - головний біль; менш часто - рухове занепокоєння, тривожність, мідріаз;
- Травна система: більш часто - блювання, нудота;
- Алергічні реакції: у пацієнтів з бронхіальною астмою - шок, бронхоспазм;
- Місцеві реакції: при потраплянні Дофаміну під шкіру - некрози підшкірної клітковини і шкіри;
- Інші: менш часто - азотемія, задишка, пілоерекція; рідко - поліурія (при введенні в низьких дозах).
особливі вказівки
Перед введенням Дофаміну знаходяться в стані шоку хворим гиповолемию необхідно скоригувати введенням плазми крові та інших кровозамінників.
Інфузію слід проводити під контролем артеріального тиску, частоти серцевих скорочень, діурезу, хвилинного об'єму крові, ЕКГ. При зменшенні діурезу без супутнього зниження артеріального тиску необхідно зменшити дозу Дофаміну.
Інгібітори моноаміноксидази можуть викликати аритмію, головні болі, блювоту і інші прояви гіпертонічного кризу, тому хворим, які отримували протягом останніх 2-3 тижнів інгібітори моноаміноксидази, Дофамин призначають в початкових дозах, які становлять не більше 10% від звичайної дози.
Строго контрольованих досліджень застосування Дофаміну у хворих молодше 18 років не проводилось (є окремі повідомлення про розвиток у даної групи хворих аритмій і гангрени, яка пов'язана з його екстравазацією (розповсюдженням препарату в шкіру і підшкірну клітковину в результаті пошкодження вени) при внутрішньовенному введенні). Для зниження ризику виникнення екстравазації Дофамін, по можливості, рекомендується вводити в крупні вени. Щоб запобігти некроз тканин приекстравазальний попаданні препарату необхідно негайно провести інфільтрацію 0,9% розчином натрію хлориду в дозі 10-15 мл з 5-10 мг фентоламина.
Призначення Дофаміну при оклюзійних захворюваннях периферичних судин і / або ДВС-синдромі (дессімінірованное внутрішньосудинне згортання) в анамнезі може привести до різкого і вираженого звуження судин, в подальшому - до некрозу шкіри та гангрени (необхідно проводити ретельний контроль, а при виявленні ознак периферичної ішемії введення дофаміну потрібно негайно припинити).
лікарська взаємодія
При одночасному застосуванні Дофаміну з деякими лікарськими засобами можуть бути небажані ефекти:
- Адреностимулятори, інгібітори моноаміноксидази (в тому числі фуразолідон, прокарбазин, селегілін), гуанетидин (збільшення тривалості і посилення кардиостимулирующего і прессорного ефектів): посилення симпатомиметического ефекту;
- Діуретики: посилення діуретичного ефекту;
- Інгаляційні лікарські засоби для загальної анестезії, похідні вуглеводнів (ізофлуран, хлороформ, циклопропан, галотан, енфлуран, метоксифлуран), трициклічні антидепресанти, включаючи мапротилин, кокаїн, інші симпатоміметики: посилення кардіотоксичного ефекту;
- Бета-адреноблокатори (пропранолол) і бутирофенони: ослаблення ефекту Дофаміну;
- Гуанетидин, гуанадрел, метилдопа, мекаміламін, алкалоїди раувольфії (останні пролонгують ефект допаміну): ослаблення їх гіпотензивний ефект;
- Леводопа: підвищення ймовірності розвитку аритмій;
- Гормони щитовидної залози: можливо взаємне посилення їх дії;
- Ерготамін, ергометрін, окситоцин, метілергометрін: збільшення вазоконстрикторної ефекту і ризику розвитку гангрени, ішемії і важкої артеріальної гіпертензії, аж до внутрішньочерепного крововиливу.
Дофамін знижує антиангінальний ефект нітратів, які, в свою чергу, можуть зменшити прессорний ефект симпатоміметиків і збільшити ризик розвитку артеріальної гіпотензії (одночасне застосування можливе в залежності від досягнення необхідного терапевтичного ефекту).
Фенітоїн може сприяти появі брадикардії і гіпотензії (залежить від швидкості введення та дози), алкалоїди ріжків - розвитку гангрени і звуження судин.
Дофамін фармацевтичні несумісний з окислювачами, лужними розчинами (інактивують допамін), тіамін (сприяє руйнуванню вітаміну B1), солями заліза; сумісний з серцевими глікозидами (можливий адитивний інотропний ефект, збільшення ризику аритмій серця - необхідний контроль за ЕКГ).
Аналогами Дофаміну є: Дофамін-Дарниця, Допамин, Допамин Солвей 200.
Терміни та умови зберігання
Зберігати в захищеному від світла, недоступному для дітей місці при температурі 8-25 ° C.
Термін придатності - 3 роки.
Чи знаєте ви, що:
Під час чхання наш організм повністю припиняє працювати. Навіть серце зупиняється.
74-річний житель Австралії Джеймс Харрісон ставав донором крові близько 1000 разів. У нього рідкісна група крові, антитіла якій допомагають вижити новонародженим з важкою формою анемії. Таким чином, австралієць врятував близько двох мільйонів дітей.
Вчені з Оксфордського університету провели ряд досліджень, в ході яких прийшли до висновку, що вегетаріанство може бути шкідливо для людського мозку, так як призводить до зниження його маси. Тому вчені рекомендують не виключати повністю зі свого раціону рибу і м'ясо.
Кожна людина має не тільки унікальні відбитки пальців, але і мови.
Карієс - це найпоширеніше інфекційне захворювання в світі, змагатися з яким не може навіть грип.
Людські кістки міцніше бетону в чотири рази.
Протягом життя середньостатистична людина виробляє ні багато ні мало два великих басейни слини.
У Великобританії є закон, згідно з яким хірург може відмовитися робити пацієнту операцію, якщо він курить або має надлишкову вагу. Людина повинна відмовитися від шкідливих звичок, і тоді, можливо, йому не потрібно оперативне втручання.
Стоматологи з'явилися відносно недавно. Ще в 19 столітті виривати хворі зуби входило в обов'язки звичайного перукаря.
Препарат від кашлю "терпінкод» є одним з лідерів продажів, зовсім не через своїх лікувальних властивостей.
Коли закохані цілуються, кожен з них втрачає 6,4 ккалорій в хвилину, але при цьому вони обмінюються майже 300 видами різних бактерій.
Середня тривалість життя лівшів менше, ніж правшів.
Робота, яка людині не до душі, набагато шкідливіше для його психіки, ніж відсутність роботи взагалі.
Наші нирки здатні очистити за одну хвилину три літри крові.
Хірургія - нове у вирішенні післяопераційного болю
Методика раневого зрошення (ранова інфільтрація) як вирішення проблеми болю в післяопераційному періоді.