Більш ефективним є скелетневитягування, при якому вантаж впливає безпосередньо на кістку. Скелетневитягування було запропоновано Ф. Штейнманом, який під місцевою анестезією провів через кістку спеціальний цвях. М. І. Ситенка, застосував спеціальні скоби, гострі кінці яких фіксувалися в кістки. Особливо широко скелетневитягування стали використовувати після того, як М. Кіршнер запропонував за допомогою спеціальної дрилі проводити через кістку тонку металеву спицю, приєднувати її до дуги, до останньої тросом підвішувати вантаж; подібну конструкцію має і апаратура скелетного витягування ЦІТО.
При переломі стегнової кістки спицю проводять через її виростків, рідше - через горбистість великогомілкової кістки, при переломі кісток гомілки спицю проводять через п'яткову кістку або надлодижечную область, а при переломі плеча - через ліктьовий відросток. Метод скелетного витягування не використовують при лікуванні переломів кісток передпліччя і рідко застосовують при лікуванні переломів пальців. При переломах кісток таза цей метод потрібен лише в разі центрального вивиху стегнової кістки при переломах кульшової западини.
Скелетневитягування дозволяє підвішувати вантаж необхідної маси. При бічних зсувах, які не вдається усунути тягою по довжині, встановлюють додаткові бічні тяги. Метод скелетного витягування надійно утримує відламки кісток до повної їх консолідації при фізіологічному положенні кінцівки.
Маса вантажу, за допомогою якого здійснюється витягування, залежить від віку хворого, ступеня розвитку мускулатури і величини зміщення: для витягнення при переломі стегна вона становить приблизно 5-у частину маси тіла (8-12 кг), в разі перелому кісток гомілки - від 2 до 4 кг. Небажано підвішувати вантаж безпосередньо до кінця троса, краще між ними помістити металеву пружину. При переломах плеча витягування зазвичай забезпечується натягнутою еластичною гумою. Необхідний вантаж підвішують поступово протягом декількох днів. Для здійснення протівотягі ніжний кінець обладнаній для витягнення ліжка (або головний кінець) піднімають на підставках або ж зміцнюють верхню частину тулуба спеціальним лямковим пристроєм. Напрямок витягнення має збігатися з поздовжньою віссю пошкодженої кістки.
Тривалість витягання коливається від 4 до 8 тижнів. Протягом цього часу слід повторно провести рентгенологічний контроль положення уламків кісток і в разі необхідності провести його корекцію. Після усунення дислокації уламків вантаж зменшують. Необхідно остерігатися розвитку інфекції в місцях проведення спиці.
Репозиція на скелетномувитягненні повинна бути виконана протягом трьох діб. При її безуспішності вирішується питання про оперативне лікування перелому.
Скелетневитягування вимагає постійного спостереження і догляду. Необхідно щоденне змочування спіртовок для профілактики запалення шкіри навколо спиць.
При тривалому тиску кісткового уламка на м'які тканини зсередини можливе утворення епідермальних бульбашок і пролежнів. Тому в разі виявлення деформації остання повинна, усунена за допомогою додаткових тяг в бічному напрямку або з застосуванням мішечків з піском, що укладаються в потрібному місці на кісткові уламки. Після досягнення репозиції вага вантажів повинен бути зменшений.
Тривале перебування в ліжку, особливо в осіб похилого віку, створює умови для розвитку таких грізних ускладнень, як пневмонія і пролежні.
Для профілактики застійних явищ в легенях необхідно виконання хворим дихальної гімнастики, призначення масажу, тривале перебування пацієнта в положенні сидячи. Для своєчасної діагностики виниклих ускладнень необхідно регулярне вислуховування дихання в легенях.
Киническая картина при 4 стадіях розвитку пролежнів:
1-я - гіперемія шкіри, не проходить після припинення тиску, зі збереженням цілісності шкірних покривів.
2-я - стійка гіперемія шкіри; відшарування епідермісу; поверхневе порушення цілісності шкірних покривів.
3-тя - некроз шкірних покривів, аж до м'язового шару з проникненням в м'яз.
4-я - некроз всіх м'яких тканин до кісткових утворень.
Адекватні протипролежневі заходи виконуються сестринським персоналом після спеціального навчання.
Профілактичні заходи повинні бути спрямовані на: 1) зменшення тиску на кісткові тканини; 2) попередження тертя і зсуву тканин під час переміщення пацієнта або при його неправильному розміщенні; 3) спостереження за шкірою над кістковими виступами; 4) підтримання чистоти шкіри і її помірної вологості (не дуже сухий і не дуже вологою); 5) забезпечення пацієнта адекватним харчуванням і питвом; 6) навчання пацієнта прийомам самодопомоги для переміщення; 7) навчання близьких.
Виникнення пролежнів, особливо у літніх і ослаблених пацієнтів, - грізне ускладнення, яке можна запобігти при наявності належного догляду і спостереження, що полягає в наступному:
1. Регулярне переміщення хворого в ліжку (хворий повинен сідати).
2. Масаж і обробка камфорним спиртом проблемних ділянок тіла кілька разів на день.
3. Підтримка ліжку в належному санітарному стані (простирадло повинна бути сухою, без складок, без крихт, чистої).
4. Використання підкладних кіл для усунення тиску на тіло.
Лікувальна іммобілізація, що застосовується в стаціонарі, може здійснюватися такими способами:
1) затвердевающие пов'язки: гіпсові, синтетичні, крохмальні, клеоловие;
2) лікувальні шини (при лікуванні переломів плеча - шина ЦІТО);
3) скелетневитягування з використанням настановних шин і пристосувань (шина Белл ера);
4) апарати зовнішньої фіксації (Ілізарова, стрижневі);
5) фіксація кісткових уламків металевими конструкціями. Найпоширеніші затвердевающие пов'язки - гіпсові.