Метод скелетного витягування називають функціональним способом лікування переломів. Він заснований на поступовому розслабленні м'язів пошкодженої кінцівки і дозованої навантаженні.
В результаті здійснюється закрита поступова репозиція і іммобілізація відламків під дією постійної тяги за периферичний відламок.
Метод скелетного витягування застосовується при діафізарних переломах стегна, кісток гомілки, при латеральних переломах шийки стегна, складних переломах в області гомілковостопного суглоба, переломах плечової кістки, а також тоді, коли при вираженому зсуві уламків не вдається одномоментна закрита ручна репозиція.
Залежно від способу фіксації тяги виділяють Лейкопластирна витягування, коли вантаж фіксують до периферичної частини уламка лейкопластиром (застосовується в основному у дітей) і власне скелетневитягування, коли через периферичний відламок проводиться спиця, а до неї фіксується скоба, за яку проводиться тяга за допомогою вантажу і системи блоків.
Для здійснення тяги за периферичний відламок зазвичай використовують спицю Кіршнера і скобу ЦІТО. Спицю проводять за допомогою ручної або електричної дрилі, а потім фіксують до скоби.
Для проведення спиці існують класичні точки. На нижньої кінцівки це надвиростки стегна, горбистість великогомілкової кістки і п'яткова кістка, на верхній - ліктьовий відросток.
У зазначених місцях кістки досить масивні, що забезпечує можливість досить потужною тяги без загрози освіти відривного перелому.
Скоба з фіксованою проведеної через кістку спицею за допомогою системи блоків з'єднується з вантажем.
При розрахунку вантажу, необхідного для витягування на нижньої кінцівки, виходять з маси кінцівки (15%, або 1/7 маси тіла). При переломі стегна маса вантажу повинна бути рівна цієї величини (1/7 маси тіла - зазвичай 6-12 кг), при переломі кісток гомілки - удвічі менше (1/14 маси тіла - 4-7 кг), у випадках переломів плеча - від 3 до 5 кг.
Лікування методом скелетного витягування
Після проведення спиці і накладення скелетного витягування з відповідним вантажем щодня лікар контролює розташування кісткових уламків і через 3-4 дні проводить контрольне рентгенологічне дослідження.
Якщо при цьому репозиція не наступила, слід змінити величину вантажу і (або) напрямок тяги. Якщо зіставлення уламків досягнуто, вантаж зменшують на 1-2 кг, а до 20 діб знижують до 50-75% від початкового.
Після цього ще раз здійснюють рентгенівський контроль і при задовільному стоянні уламків продовжують витягування з зменшеним вантажем (50% від початкової величини) або використовують інші способи іммобілізації.
Безумовними достоїнствами методу скелетного витягування є точність і контрольованість поступової репозиції, що дозволяє усунути складні види зміщення уламків.
Є можливість стежити за станом кінцівки, відкритої під час всього процесу лікування, а також рухів в суглобах кінцівки (різко знижується небезпека розвитку контрактур і тугоподвижности).
Крім того, метод дозволяє лікувати рани на кінцівки, застосовувати фізіотерапевтичні методи лікування, масаж.
Недоліками лікування скелетним витяжкою є:
- Інвазивність (можливість розвитку спицевого остеомієліту, відривних переломів, пошкодження нервів і судин).
- Певна складність методу.
- Необхідність в більшій частині випадків стаціонарного лікування і тривалого вимушеного положення в ліжку.