Лікарські помилки при скелетномувитягненні. Терміни дії скелетного витягування
Серйозною і широко поширеною помилкою є несвоєчасне та неповноцінний клінічний контроль за динамікою зіставлення кісткових фрагментів з використанням, зокрема, рентгенографічного методу як найбільш об'єктивного і необхідного в клініці травматології та ортопедії.
З його допомогою досягається контроль за усуненням залишкових явищ порушення анатомічної форми пошкодження сегмента, простежується динаміка репаративних процесів кісткової тканини.
У осіб похилого віку. які важче переносять тривале вимушене положення в ліжку при скелетномувитягненні в зв'язку з м'язовою атонією, зіставлення кісткових фрагментів за допомогою скелетної тяги вдається легше і швидше, ніж у молодих. Тому, щоб уникнути перерастяжения кісткових уламків, вантажі повинні застосовуватися невеликі.
У літніх не слід застосовувати накожное витягування, а також вправляти бічну тягу, так як це призводить до порушення кровообігу в кінцівки, а також до розвитку дерматиту. Скелетневитягування у дітей, якщо воно застосовується з перших днів після травми і проводиться правильно, забезпечує хороші анатомічні та функціональні результати.
У дітей перших 2-3 років життя при переломах стегнової кістки такий же результат забезпечує клеоловое витягування по Шеде.
Принципово важливим є визначення термінів дії скелетного витягування, а також подальшої лікувальної тактики після його зняття. При переломах стегнової і плечової кістки здійснювати демонтаж скелетного витягування завчасно помилково. Воно повинно функціонувати протягом всього періоду лікування до утворення кісткової мозолі.
Основними критеріями зрощення кісткових уламків, поряд з рентгенологічними даними, служать клінічні показники: відсутність болю в місці перелому при піднятті вантажу і при постукуванні по осі кінцівки, а також вільне підняття кінцівки і утримування її у висячому положенні. Зовнішня іммобілізація кінцівки гіпсовою пов'язкою після зняття скелетного витягування при цих переломах не завжди доцільна. Навпаки, необхідно продовжувати і з зростаючим навантаженням посилювати реабілітаційні заходи, а знімна шина може виконувати тільки дисциплінують функції.
При переломах кісток гомілки скелетневитягування усувається після 4-тижневого терміну, т. Е. Після утворення м'якої фіброзно-кісткового спайки, яка здатна попередити вторинне зміщення відламків. Відразу ж накладається повноцінна лонгетно-циркулярна гіпсова пов'язка до настання повного кісткового зрощення. Іноді вона накладається при функціонуючої скелетної тязі.