Неврологія (грец. Neuron - нерв, logos - вчення, наука). сума
дисциплін, об'єктом яких є нервова система в нормі та патології.
Нерідко цим терміном користуються замість терміна «неврологія», хоча
поняття ці не еквівалентні - перша значно ширше.
Неврологічні розлади покладають величезний тягар на
пацієнтів, їх сім'ї та суспільство. Зі збільшенням тривалості
життя все більшу кількість людей можуть стати можливою жертвою
інсульту, деменції та інших хвороб мозку, що веде до величезних витрат
охорони здоров'я в усьому світі. Дуже важливо, що сучасна медицина
починає розуміти мозкову основу поведінки і визнавати психічні
розлади як мозкові, в чи не психічні порушення. Менінгіт, хвороба
Крейнцфельдт-Якоба, розсіяний склероз визнані захворюваннями з
мозковими психічними порушеннями, настільки ж серйозні як СНІД або
Сутністю сучасної моделі сестринської справи, як наукової
теорії, є обгрунтування різних підходів до змісту та надання
сестринської допомоги. В професійний лексикон увійшло поняття
«Сестринський процес», під яким розуміють системний підхід до
надання сестринської допомоги, орієнтований на потреби пацієнта.
Мета цього підходу полягає в прагненні до полегшення, ліквідації,
запобіганню проблемам, що виникають у пацієнта через зміни
Цілий ряд заходів по догляду, як, наприклад, елементи,
що стосуються особистої гігієни хворого, гігієнічного змісту його
ліжку, білизни, приміщення є загальними для всіх груп хворих -
терапевтичних, хірургічних, неврологічних, гінекологічних і т. д.
Однак у кожній з названих груп догляд має і свої особливості, свою
специфіку. Особливі труднощі виникають при догляді за важкохворими.
1. Основні принципи догляду за неврологічними хворими
неврологічний сестринський хворий догляд
Догляд за хворим - це комплекс заходів, спрямованих на
підтримка і відновлення сил хворого і створення для нього умов і,
обстановки, що сприяють сприятливому перебігу хвороби,
запобігання ускладнень і більш швидкому одужанню. він
хворий, підтримання належного гігієнічного стану самого
хворого, пристрій і обладнання зручної ліжку, турботу про чистоту її і
одягу хворого, організацію харчування хворого, надання йому допомоги при
прийомі їжі, при туалеті, фізіологічних відправленнях і різного роду
хворобливих станах, що виникають в процесі хвороби (блювання, затримка
сечі, стільця і газів і т. д.).
Безпосереднє відношення до догляду має чітке і своєчасне
виконання всіх запропонованих хворому медичних процедур і
лікарських призначень, а також спостереження за його станом.
Хронічні неврологічні захворювання можуть виявлятися або
постійним неврологічним дефектом, або прогресуючим
наростанням симптоматики. У легенях не прогресуючих випадках з
допомогою ортопедичних пристосувань, реабілітаційних заходів
і т. п. хворому можна забезпечити повноцінне існування. У важких
же випадках прагнуть максимально використовувати збережені
При прогресуючих захворюваннях лікування залежить від швидкості
наростання і вираженості симптоматики. Наприклад, розсіяний склероз і
злоякісні пухлини швидко призводять до смерті, проте і в цих випадках
роз'яснення прогнозу і підтримують заходи можуть принести велику
користь хворому і його сім'ї.
При хворобах нервової системи часто виникають важкі рухові
розлади, порушення чутливості, мови, розлади функції
тазових органів, можливі судомні напади. Цим і визначається
При інсульті, а також при гострих нейроінфекціях необхідно з
самого початку вжити заходів для попередження нерідко виникають
небезпечних для життя ускладнень: пневмонії, освіті пролежнів,
запаленні сечовивідних шляхів. Розвитку легеневих ускладнень
сприяє постійне положення хворого на спині і потрапляння в
дихальні шляхи слизу з носоглотки. Для попередження цих
ускладнень хворого слід часто (кожні 2 год) обережно повертати;
необхідно кілька разів на день очищати рот і глотку вологим тампоном,
змоченим борною кислотою, застосовувати відсмоктувачі. Важливі боротьба з
атонией кишечника і затримкою сечі.
Найбільш поширеним неврологічним захворюванням є
інсульт (гостре порушення мозкового кровообігу). Найчастіше інсульт
супроводжується втратою свідомості. Такий стан хворих може
тривати довгий час.
Причиною інсульту можуть бути: гіпертонічна хвороба в стадії
загострення (криз), аневризма судин головного мозку. інсульт може
виникнути раптово і привести до смерті хворого в перші ж години.
Розвинувся інсульт у різних хворих протікає не однаково. йому
притаманні такі симптоми:
- афазія (розлад мови, втрата здатності говорити);
- амнезія (втрата пам'яті);
- параліч (порушення рухових функцій в цілому);
- парез (неповний параліч);
- нетримання сечі і калу;
- загальне порушення психіки;
- пролежні, які утворюються швидше, ніж при інших захворюваннях.
Всі люди, які перенесли інсульт, на тривалий час стають
лежачими хворими, догляд за якими вимагає особливих навичок і знань.
Медична сестра повинна володіти професійної
спостережливістю, що дозволяє побачити, запам'ятати і по-сестринськи
оцінити найдрібніші зміни в фізичному, психологічному стані
пацієнта. Вона повинна вміти володіти собою, навчитися керувати своїми
2. сестринський процес при неврологічних захворюваннях
Мета сестринського процесу - підтримка і відновлення
незалежності пацієнта в задоволенні основних потреб
організму. Основними проблемами пацієнта можуть бути:
- порушення свідомості; - головний біль; - нудота блювота; - дефіцит
самообслуговування (строгий постільний режим, парези, паралічі); -
порушення сечовиділення і дефекації; - стан епілептичного
нападу; - занепокоєння з приводу захворювання і його наслідків; -
депресія; - порушення сну, - підвищена дратівливість; -
занепокоєння з приводу нестійкості загального стану; - рідкий стілець; -
невмотивована відмова від прийому ліків; - слабкість і т. Д.
Медична сестра повинна стежити за:
- Дотриманням правил загального догляду.
- Під області паралізованих суглобів необхідно підкладати
м'які валики, що виключить тугоподвижность, набряки, пролежні.
- У зігнуту кисть паралізованою руки можна покласти маленький
- При головних болях прикладати до голови пузир з льодом.
- Стежити за своєчасним випорожненням сечового міхура.
- При годуванні надати хворому підлозі лежаче положення.
- Той, хто доглядає за хворим людині необхідно записати і
запам'ятати всі вправи, призначені методистом ЛФК, логопедом,
масажистом, намагатися повторно провести їх з хворим через деякий
У хворих з руховими порушеннями церебрального генезу
паралізовані кінцівки щоб уникнути м'язових контрактур
укладають в певному положенні. Паралізовану руку кладуть на
подушку так, щоб плечовий суглоб і рука знаходилися на одному рівні в
горизонтальній площині, руку відводять убік, вона повинна бути
випрямлена, а кисть повернута долонею вгору з випрямленими
розведеними пальцями. Для утримання кінцівки в такому положенні
використовують мішечки з піском і лангетки.
Паралізовану ногу укладають таким чином: під колінний
суглоб підкладають валик з вати, стопу утримують під кутом 90 ° з
допомогою гумової тяги або упору в дерев'яний ящик. У положенні на
здоровому боці паралізована рука лежить або уздовж тулуба, або
зігнута під кутом 90 ° на подушці; нога зігнута в тазостегновому і колінному
суглобі, під неї підкладають подушку. Положення хворого на спині і на
боці змінюють кожні 2-3 год.
Залежно від стану хворого лікар призначає в певні
терміни пасивну і активну гімнастику і масаж. У міру відновлення
рухів слід основну увагу звертати на те, щоб хворі як
якомога раніше включали уражені кінцівки в функції
При наявності у хворих мовних розладів рекомендується при
можливості поміщати їх в палати з хворими, у яких функція мови
збережена, і проводити заняття з логопедом.
Під час епілептичного нападу для попередження травм
доцільно під голову хворого підкладати подушку або будь-які
м'які речі. Руки і ноги хворого треба притримувати, захищаючи їх від
забиття. Для попередження прикусу мови і губ рекомендується в рот збоку
вставити шпатель або край рушники. Голову бажано повернути в
сторону, щоб вільно стікала слина. Необхідно розстебнути комір
Захворювання спинного мозку часто супроводжуються нижньої
параплегией або парапарезом ніг, порушенням функції тазових органів,
трофічними порушеннями, нерідко - розвитком пролежнів. У подібних
випадках з перших днів захворювання необхідний ретельний догляд за шкірою. на
матраці і простирадлі не повинно бути складок. Під ділянки тіла,
піддаються тиску, слід підкладати надувний гумовий круг.
Кілька разів в день необхідно міняти положення хворого, протирати
шкіру камфорним спиртом.
Для попередження контрактур потрібно стежити за положенням ніг,
укладати їх в потрібному положенні, боротися з відвисання стоп. стопи
встановлюють під прямим кутом до гомілки за допомогою упору, іноді
накладаються знімні лонгет. При затримці сечі проводять повторну
катетеризацию сечового міхура в умовах суворої асептики і з
застосуванням засобів антисептики. При нетриманні сечі застосовують
мочеприймальник. При затримці стільця показані очисні клізми.
3. Порушення функції сечового міхура
Порушення функції сечового міхура найчастіше розвиваються в
Внаслідок травми спинного мозку, рідше при інших його ураженнях -
розсіяному склерозі, пухлинах, дискогенних мієлопатія, спинний сухотке.
Основні завдання лікування при нейрогенної дисфункції сечового
1. Знизити обсяг залишкової сечі і зменшити міхурово-
сечовідний рефлюкс з тим, щоб попередити гидронефроз і сечову
2. Зменшити нетримання сечі.
3. Підвищити функціональну ємність міхура так, щоб спорожнення
сечового міхура відбувалося не частіше 4-6 разів на добу.
5. Постійної установки сечового катетера слід по можливості
6. Сечоприймач не можна піднімати вище рівня сечового міхура
(Інакше можливий міхурцевий рефлюкс). Іноді в мочеприймальник додають
Відтік сечі можна поліпшити за допомогою:
1) Ранньою активізації хворого (ходьба або переміщення за допомогою
крісла-каталки). 2) Частою зміни положення тіла. 3) підведення
головної частини ліжка.
Рясне пиття зменшує ризик сечовий інфекції і
каменеутворення. За відсутності протипоказань всі хворі з
постійним катетером повинні пити 3-4 л на добу.
1. Пролежні часто спостерігаються у хворих з паралічами і
порушеннями чутливості. Найбільш ефективна профілактика -
регулярне зміна положення тіла, зокрема - повертання в
ліжку. Таким чином, профілактика пролежнів цілком залежить від догляду.
2. Особливою захисту вимагають області кісткових виступів (п'яти,
сідничні горби, крижі). У дітей з хронічною гідроцефалією
вживають заходів проти пролежнів шкіри голови.
3. Для профілактики пролежнів використовують прокладки з овчини,
водяні матраци та інші м'які матеріали. Не слід застосовувати круглі
подушечки, центральна опукла частина яких може викликати ішемію
шкіри і сприяти розвитку пролежнів.
4. Шкіра повинна бути сухою. Особливо за цим необхідно стежити у
хворих з нетриманням сечі. За відсутності постійного катетера
5. намокає або потіють ділянки шкіри для профілактики
мацерації обробляють пом'якшуючими мазями (наприклад, вазеліном).
6. Необхідна умова збереження здорової шкіри - повноцінне
7. При набряках шкіра стає тонкою, а її кровопостачання погіршується. для
попередження шкірних тріщин необхідні профілактика і лікування набряків
1. Якщо здавлення ураженої ділянки шкіри триває, то
загоєння пролежня неможливо і, більш того, він може збільшитися.
Пролежні обробляють фізіологічним розчином або перекисом
водню, після чого обережно видаляють некротичні тканини.
2. На великі пролежні накладають волого-висихають пов'язки,
поки не утворюються свіжі грануляції. Застосовують також мазі з
літичними ферментами. Ці мазі накладають 2-3 рази на день після
попередньої обробки. Ферменти використовують і у вигляді розчинів,
накладаючи з ними волого-висихають пов'язки.
3. При великих пролежнях необхідна хірургічна обробка.
Після обробки рана повинна залишатися сухою (для цього на неї
накладають марлеву чи іншу легку пов'язку).
Інфекція зазвичай не є причиною виразки, однак при
важких пролежнях можливий розвиток загрожує життю сепсису.
Місцеве застосування антибіотиків в цьому випадку неефективно.
Весь догляд за неврологічним хворим будується на принципах так
званого охоронного режиму, оберігає і охороняє психіку
Усунення всякого роду подразників, негативних емоцій,
забезпечення тиші, спокою, створення обстановки затишку, ласкавого і чуйного
ставлення до хворого сприяють підтримці у нього бадьорого
настрою, впевненості в одужанні і благополучному результаті хвороби.
Вимагаючи від хворого неухильного дотримання встановленого в
лікувальному закладі порядку і точного виконання запропонованого йому
лікарем режиму, медичний персонал повинні зрозуміти і вивчити
особливості характеру кожного хворого і пам'ятати, що під впливом
хвороби психіка його часто зазнає значної перебудови:
змінюється реакція хворого на навколишнє, нерідко він стає
дратівливим, примхливим ит. п.
Для того щоб знайти правильний шлях до встановлення належного
контакту з хворим, заслужити його довіру і тим самим підтримати в ньому
впевненість в успішному результаті захворювання і успіх лікування,
доглядає повинен володіти невичерпним терпінням, почуттям такту,
при виконанні своїх обов'язків бути гранично зібраними,
дисциплінованим, зосередженим і уважним.
неврологічний сестринський хворий догляд
1. Веселова М.О. Інсульт: сучасний погляд на лікування і профілактику.
2. Демиденко Т.Д. Єрмакова Н.Г. Основи реабілітації неврологічних
3. Обуховец Т.П. Основи сестринської справи. Практикум. Серія «Медицина
4. Петров С.В. Шишкин А.Н. Основи загального догляду за хворими). СПб.