Лікаря і медичної сестри для успішного лікування важкого неврологічного хворого необхідна не тільки професійна компетентність і прагнення до підвищення кваліфікації, а й любов до своєї справи.
При багатьох захворюваннях ЦНС (запальні процеси, пухлини, порушення мозкового кровообігу, травми голови) спостерігаються розлади свідомості, блювота, судоми. У частини хворих не тільки порушується ковтання, а й посилюється слиновиділення через що вони можуть захлинутися слиною. При розладів свідомості може порушитися евакуація пиши зі шлунка, що призводить до рясної блювоти з аспірацією блювотних мас. Крім того, часто бувають затримка сечі, мимовільні сечовипускання і дефекація.
Медсестрі, яка бере участь у догляді за хворим з порушенням ковтання потрібно вміти вводити зонд через носовому хід в шлунок для видалення вмісту і годування хворого. Дуже відповідальна і процедура катетеризації сечового міхура м'яким катетером з метою його промивання і видалення сечі.
Медсестра повинна не тільки освоїти техніку підшкірних, внутрішньом'язових і внутрішньовенних ін'єкцій, а й вміти користуватися системою для внутрішньовенного крапельного введення розчинів, а також катетером, встановленим в підключичної, яремної або інших великих венах, здійснювати догляд за ним. Необхідно також освоїти техніку інгаляції кисню та інших лікарських засобів.
У пацієнтів з неврологічними захворюваннями нерідко виникають гострі нервово-психічні стани - епілептичний і істеричний припадки, алкогольний делірій. При епілептичний припадок необхідно, перш за все, вберегти хворого від травм. Щоб уникнути переломів не можна утримувати хворого під час судом, а тим більше намагатися його фіксувати, навалюючись всім тілом. Необхідно лише підтримувати голову, повернувши її набік, або підкласти під неї щось м'яке. Для попередження прікусиванія мови між зубами вставляється шпатель, обгорнутий марлевою серветкою, носовою хусткою або бинтом. Не можна вставляти ручки вилок, ложок або інші металеві предмети якщо судомні напади слідують один за іншим. Кажуть про епілептичному статусі. У цих випадках внутрішньовенно вводять 2 мл седуксену. Повторне введення допустимо не раніше ніж через 10 хв. Якщо ефекту седуксена не відзначається, то вводять 1-5% гексенал або тіопентал натрію внутрішньовенно дуже повільно.
Істерію, яка відноситься до неврозів. видатний французький невропатолог Жан Шарко називав «великою симулянт-кою», маючи на увазі різноманіття її прояві, які можуть копіювати ознаки органічних уражень мозку. Істеричний припадок найбільш часто розвивається в результаті психічної травми. При цьому хворий не втрачає свідомість, часом падає, але ніколи не забивається. Судоми різноманітні і вигадливі; може спостерігатися істерична дуга: хворий спирається тільки головою і п'ята-ми; очі закриті. Можливо сечовипускання, але дефекації під час нападу не буває ніколи. Судоми різноманітні, іноді безладні. Хворі рвуть одяг, б'ються головою об підлогу. При нападі хворого потрібно ізолювати, видалити з палати сторонніх, створити спокійну обстановку, ввести транквілізатори.
Паралічі, парези кінцівок, порушення чутливості, ми-кишкова гіпотонія у неврологічних хворих підвищують ймовірність утворення інфільтратів і абсцесів в місцях ін'єкцій. Для профілактики цих ускладнень рекомендується робити ін'єкції на здоровій стороні. Не потрібно вводити препарати внутрішньом'язово в області пе-редней поверхні стегна, оскільки тут при утворенні абсцесу можливо швидке поширення гною по фасціальним простору-ствам з формуванням великої флегмони. На здоровій стороні роблять і внутрішньовенні вливання. Слід уникати введення розчинів в вени нижніх кінцівок лежачим хворим, так як м'язова гіпо- тонія, відсутність русі і пасивне положення в ліжку спосіб-обхідних застою крові. Будь-яке порушення цілості венозної стінки може викликати флеботромбоз, а при тромбозі вен ніг у багатьох випадках раз-вивается тромбоемболія легеневої артерії, часто зі смертельним ис-ходом. Катетер краще ставити в підключичну або ярем-ву вени. Це особливо важливо при внутрішньовенному вливанні хворим з порушенням свідомості, судомами і всім, кому передбачається вливати значні обсяги рідин Установка катетера - лікарська ма-ніпуляція. Медсестра повинна підготувати систему для внутрішньовенного введення рідин. Після того як проведена пункція вени і уста-новлено катетер, необхідно перевірити правильність його положення. Для цього шприц, наполовину заповнений фізіологічним розчином або 0,25% новокаїном, приєднують до кате-теру і, потягуючи на себе, набирають кілька мілілітрів крові. Частина вмісту шприца вводять назад у вену. При проведенні той-який маніпуляції медсестра не повинна відчувати опору і докладати якесь зусилля. Після перевірки систему можна під'єднують до катетера і, прикріпивши його до шкіри лейкопластирем, почати вводити ліки. Коли відпадає необхідність в безперервному введенні розчину систему відключають. Катетер залишений в вені, заповнюють 0,3-0,5 мл розчину гепарину і закривають пробкою. Це дозволяє при повторному введенні лікарських засобів уникнути додаткового і травмування вени.
Спостерігають за хворим лікар і медсестра повинні своєчасно за мітити як уражень дихання (до 10 в хвилину), так і почастішання (28-30 в хвилину), поява пауз, додаткових вдихів, асинхронність дихальних рухів грудної клітки, діафрагми і м'язів живота. Для того щоб дихальні Путла залишалися вільними, потрібно повернути хворого на бік, очистити ротоглотку від слизу і блювотних мас за допомогою відсмоктування або тампона, при западінні мови поставити повітропровід, налагодити інгаляцію зволоженого кисню. При спостереженні за серцевою діяльністю медсестра відзначає уражень (менше 60 в хвилину) і почастішання (більше 90 в хвилину) пульсу, його ритмічність або аритмію; підвищення (вище 140/90) зниження (нижче 100/60) тиску. Про всі помічені відхилення потрібно негайно пові-щать лікаря.
Зупинка серцевої діяльності може статися вследстви масивної кровотечі, вклинення стовбура мозку, тромбоемболії і ряду інших станів. Лікар і медсестра повинні вміти здійснити найпростішу серцево-легеневу реанімацію, яка полягає в проведенні ШВЛ «рот в рот» і непрямому (зовнішньому) масажі серця. Таке штучне підтримання життєво важливих функцій можливо протягом десятків хвилин і навіть декількох годин і дозволяє забезпечити циркуляцію крові, збагатити її киснем і запобігти розвитку незворотних змін в головному мозку. Чим раніше почнеться реанімація (3-5 хв після зупинки серцевої діяльності), тим більше шансів на успіх. Основними ознаками ефективності реанімаційних заходів є поява пульсу на сонній артерії, зменшення «мраморности» шкірних покривів, видимі екскурсії грудної клітини при вдування повітря. Хорошим про-гностичним ознакою, який говорить про збереження функцій головного мозку, є звуження зіниць, що розширилися під час зупинки серця, відновлення рогівки рефлексу і реакції зіниць на світло. У період ШВЛ і масажу серця починають введення ліків і застосування інших методів реанімації.
Разом з тим не слід забувати твердження відомого російсько-го анестезіолога-реаніматолога А.П. Зильбера який відзначав, що реанімація повинна підтримувати життя, а не затягувати смерть. Якщо не спостерігається хоча б мінімальний ефект від проведення реаніма-ційних заході, вони повинні проводитися 30 хвилин.
При необхідності медсестра здійснює годування боляче-го через зонд. Протерту їжу або спеціальні живильні суміші вводять за допомогою щириця Жане. За одне годування рекомендується вводити не більше 400-500 мл суміші, так як більша кількість їжі відтісняє діафрагму в грудну клітку, стискаючи легені і серце і за-важко серцеву діяльність, дихання. Денний раціон ділять на 5-6 прийомів
Велике місце в роботі медсестри займає гігієнічний та лікувально-профілактичний догляд за тяжкохворим: туалет порожнини рота, ми-тє і підмивання, перестилає ліжку, зміна білизни. Важливе зна-ня мають заходи з профілактики пролежнів: повертання хворого з одного положення в інше кожні 1,5-2 год, протирання шкірних покривів камфорним спиртом або спиртовим розчином з шампунем, що одночасно є і своєрідним масажем. Під крижі підкладають гумовий круг або судно, а під потилицю, лопат-ки, ліктьові суглоби і п'яти - спеціальні кільця
У попередженні застійних явищ в легенях велике значення і місць дихальна гімнастика, яку проводять тяжкохворим НЕ-скільки разів на добу.
Хвороба, особливо хронічна, супроводжується переживаннями і може викликати страх, дратівливість, депресію, що позначається на перебігу захворювання і результатах лікування. Потрібно постаратися УЗПО-коіть пацієнта, вселити в пего впевненість, якщо не в одужанні, то в поліпшенні самопочуття - це гуманна завдання і обов'язок ме-Диков.
У деяких випадках лікарям доводиться приховувати від хворого діа-гноз, щоб уникнути важких психоемоційних реакцій.
Багато неврологічні хворі - люди літні і старі. Через Вестн, що з віком у багатьох змінюється характер, з'являються чи посилюються образливість, вразливість, часто буває знижений на-будова, викликане думками освоєний непотрібності. Деякі пацієнти вважають себе тягарем для сім'ї, суспільства. Це своєрідність психіки людей, спровоковане або посилене неврологічним захворюванням, вимагає від медичного персоналу дбайливого ставлення. Медсестрі, яка доглядає за таким хворим, необхідні велике терпіння, такт і витримка. Вона не повинна негативно реагувати на багатомовність пацієнта, непослідовність, капризи. Всі свої зауваження медсестра повинна висловлювати в найбільш тактовної формі. Неприпустима дратівливість, а тим більше агресивна поведінка по відношенню до хворого, яке часто призводить до відкритого конфлікту. Це перешкоджає першого кроку в роботі медсестри - встановлення довірчих відносин. Зрозуміло, така поведінка може значно погіршити стан хворого і навіть звести нанівець ефект терапії.
Сімейний лікар і медсестра повинні вміти налагодити контакт з хворими, вирішувати можливі конфлікти. З одного боку, це полегшує їх роботу, а з іншого - дозволяє поліпшити умови перебування хворого в домашній обстановці.