Студенти, аспіранти, молоді вчені, які використовують базу знань в своє навчання і роботи, будуть вам дуже вдячні.
Догляд за трахеостомою
Що ж таке трахеостома?
Трахеостома - це штучно сформований свищ трахеї, виведений в зовнішню область шиї, для дихання, минаючи носоглотку.
Навіщо ж її накладають?
- при скруті дихання після операцій в підщелепної області;
- обширних операціях в щелепно-лицевої ділянки;
- розладах дихання, пов'язаних з порушенням прохідності гортані, викликаних чужорідним тілом, пухлиною, набряком гортані;
- для подачі наркозу, коли не вдається дати наркоз через рот.
Як же її роблять?
Розрізає шкіру в нижній частині шиї, а так само трахею. Якщо планується, що трахеостома надовго або назавжди - то шкіра підшивається до слизової оболонки трахеї і виходить так звана стійка трахеостома, вона самостійно не закривається. Якщо ж вважається, що трахеостома - тимчасовий захід, то в розріз просто вставляється трубка. Це - не стійка або тимчасова трахеостома - якщо з "дірки" прибрати трубку, дірка дуже швидко, буквально за пару днів закриється.
Які ж бувають трахеостомические трубки?
При введенні в трахею більшості трахеостомічна трубок, стає неможливою звучна мова. Це відбувається тому, що повітря вдихається і видихається через трахеостому, розташовану нижче голосових зв'язок. А для того, щоб був голос, потрібно щоб повітря проходило через голосові зв'язки. Тому "канюленосітелі" (пацієнти з трахеостомічна трубками) найчастіше не можуть голосно говорити, якщо тільки не застосовується спеціальна трубочка.
І так, для початку трахеостомические трубки діляться на дві великі групи - з манжетою або без. "Манжетка" - це своєрідний "міхур" навколо нижнього краю трубочки.
Після введення трубки в трахею, в цю манжетку вдувається повітря (через спеціальний балон з клапаном, який залишається зовні). При роздутою манжетке легкі герметично відділені від усього, що вище трубки. Трубки з манжетами застосовуються для підключення до апарату штучного дихання (апарат підключають до трубки, повітря через неї потрапляє в легені. Без манжетки частина повітря б "витікала" повз трубки вгору - в рот і ніс, а завдяки роздутою манжетке витоків немає). А так же вони застосовуються у пацієнтів з проблемою ковтання - роздута манжетка перешкоджає затікання їжі і слини з рота в легені (попадання слини в легені - одна з основних причин важких, часто смертельних пневмоній у пацієнтів в комі або не ковтати з інших причин).
Головний недолік цих трубочок в тому, що безперервний тиск манжетки на слизову оболонку трахеї загрожує розвитком чимось на зразок пролежня в трахеї. На місці цих пролежнів з часом можуть формуватися рубці, звужуючи просвіт трахеї, а так само свищі (ходи) в стравохід, що призводить до потрапляння ковтати їжі в трахею. Тому при використанні трубочок з манжетою, її обов'язково потрібно періодично здувати, щоб дати відновитися кровообігу в слизовій оболонці. Існують речі трубочки з двома манжетки - одна над іншою.
З певним інтервалом одна манжетка надувається, інша здувається, що дає можливість відновитися кровотоку в слизовій оболонці і перешкоджає утворенню пролежнів.
Крім того, існують трубки з манжетами з катетером для санації надманжеточного простору.
Приєднавши до цього катетеру відсмоктування, можна прибрати скупчилася над манжеткою секрет (що зменшує ризик потрапляння всякого непотрібного в легені при здуванні манжетки). А підключивши до цього катетеру кисень (або стиснене повітря) і подавши його невеликим потоком, можна отримати у пацієнта голос (потік кисню йде через голосові зв'язки, що дає можливість голосно говорити).
Трубки з манжетами є з можливістю установки внутрішньої канюлі і без такої можливості.
Внутрішні канюлі - це додаткові трубки, які вставляються в основну трубку. Головне призначення внутрішньої канюлі - спростити догляд за трубкою. Оскільки при використанні трахеостомической трубки, в неї потрапляє мокрота (виділення енної кількості мокротиння в день - нормально для будь-якої людини, просто звичайна людина не помічає її), просвіт трубки звужується і її потрібно періодично мити. Для спрощення цього процесу і застосовуються внутрішні трубочки - щоб позбутися від мокротиння потрібно просто вийняти тільки внутрішню трубочку, поставивши на її місце чисту, основну трубку чіпати не треба. Використовувати трубки з манжетами зі змінними внутрішніми трубочками є сенс тоді, коли трубка варто довго і її повна зміна скрутна (наприклад, сформована тимчасова трахеостома і заміна всієї трубочки - процес болючий і скрутний). Якщо трубка з манжеткою потрібна не на довго (наприклад на час наркозу) і під рукою є відсмоктування для видалення мокротиння, то можна обійтися і трубкою без змінних внутрішніх канюль.
Так само трубочки бувають з 15мм коннектором і без нього (який виступає зовні перехідник для конекту, тобто підключення чого-небудь).
З чим він з'єднується? В першу чергу з апаратом штучної вентиляції легенів (ШВЛ). Так само, оскільки 15мм коннектори - це стандарт, то саме на з'єднання з ними орієнтована більшість трахеостомічна пріспособленмй - голосові клапани, тепло-вологообмінником, заглушки і т. Д. На деяких канюлями коннектор може бути вмуровано намертво, на деяких - коннектор встановлюють на внутрішню трубочку (поставив цю внутрішню трубочку - маєш трубку з коннектором, не поставив - маєш без коннектора).
На деяких трубках знімний коннектор фіксується до зовнішньої трубочці за допомогою всіляких кріплень (засувок, різьблення і т. Д. - кожна фірма винаходить свій спосіб кріплення). Плюс канюль з коннектором - можливість підключити ШВЛ (власне без коннектора ШВЛ неможлива), а так же гарантована відсутність головняка з кріпленням зовнішніх девайсів - голосових клапанів і "носів".
Ще одна важлива розподіл - трахеостомические канюлі бувають з фонаційним вікном (їх ще називають фенестрірованного) і без вікна. Що це за вікно і навіщо воно потрібне? Фонационное віконце - це отвір на "коліні" трубки, на зверненої вгору (в сторону голосових зв'язок) стороні.
При установці звичайної трубки, повітря перестає потрапляти на голосові зв'язки і голос відсутня. Якщо ж в трубці є віконце, то закривши зовнішнє отвір трахеостоми на видиху, можна направити потік повітря вгору, на голосові зв'язки і таким чином отримати голос (природно за умови що "верх" разом з голосовими зв'язками є, а не видалений з приводу раку гортані ). Власне, зі звичайної трубки зробити трубку з фонаційним вікном можна і самому, взявши в руки ніж і прорізавши дірку в потрібному місці. Плюс трубочок з віконцем очевидний - голос (якщо це можливо анатомічно). Але не все так райдужно, є і мінуси.
Перший мінус - через трубку з віконцем неможливо проводити ШВЛ, так як частина повітря буде "витікати" через дірку вгору, замість того, щоб йти в легені. Другий мінус: віконце - це доступ для слини і їжі з рота в легені, якщо існує проблема з ковтанням. Крім того, одне велике віконце ускладнює введення в трубку катетер для санації (кінчик катетера потрапляє в цю дірку), а його краї можуть натирати трахею, викликаючи зростання грануляцій (рубців). Останніх недоліків позбавлені трубки з декількома отворами, замість одного великого "вікна".
Це основні види трахеостомічна канюль, вони існують як в чистому вигляді, так і у вигляді комбінацій, на всі випадки життя. Наприклад, є чисто "апаратні" канюлі - з манжетою і коннектором, без фонационного вікна і внутрішніх трубочок. Їх основне призначення - короткострокова ШВЛ. Для тривалої ШВЛ - канюлі з двома манжетками і внутрішніми трубочками (менше ризик пролежнів і простіше в догляді). Якщо апаратний пацієнт у свідомості або високий ризик затікання в трахею слини і ін. То трубка з катетером для санації надманжеточного простору буде "в тему" (подача кисню дасть голос, можливість відсмоктувати секрет над манжеткою знизить ризики).
Для пацієнтів у свідомості, яким ШВЛ потрібно не весь час, найкращим вибором будуть трубочки з манжетою, коннектором і фонаційним вікном, але з можливістю поставити "глуху" (без вікна) внутрішню канюлю. Тобто, щоб під час самостійного дихання, завдяки "віконця" пацієнт міг говорити, а коли необхідна ШВЛ, внутрішня трубка без віконця забезпечить достатню для ШВЛ герметичність. Для більшості ж хронічних канюленосітелей, яким не потрібно ШВЛ, найкращим варіантом буде трубка без манжетки, зі змінними внутрішніми трубочками, в залежності від використання або невикористання додаткових девайсів - з коннектором або без нього і в залежності від анатомічних особливостей - з фонаційним вікном або без .
Окремо слід згадати матеріал, з якого виготовляються трубочки. Практично всі сучасні трубки термопластичні, тобто жорсткі при кімнатній температурі, але стають більш м'якими при 36 градусах (тобто в тілі) .Ношеніе будь трубочки, навіть самої термопластичной, через рік призводить до пошкодження кілець трахеї вище і нижче отвори (так як трубка тисне на ці кільця).
трахеостома дихання гортань санітарний
Мета догляду за трахеостомою.
Звільнення трахеотомічної трубки від слизу; забезпечення належного санітарного стану трубки; догляд за шкірою навколо трубки.
Розчин фурациліну 1: 5 000; цинкова мазь або паста Лассара; 2 і 4% розчин натрію гідрокарбонату; вазелінове або стерильне рослинне масло; стерильні ватяні кульки; стерильні марлеві серветки; стерильний трахеобронхіальний катетер; стерильний пінцет, шпатель; ниркоподібні тазики - 2 шт .; стерильні ножиці; електровідсмоктування або шприц Жане.
1. Кожні 2 - 3 год в трахеотомічну трубку вливають дві-три краплі стерильного масла або 4% розчину натрію гідрокарбонату, щоб вона не забилася слизом. Витягають канюлю з трубки 2 - 3 рази на добу, очищають, обробляють, змащують маслом і знову вводять в зовнішню трубку.
2. Якщо пацієнт з трахеостомою сам не може добре відкашлятися, то періодично відсмоктують вміст трахеї. Для цього слід:
а) за 30 хв до відсмоктування підняти ніжний кінець ліжка і зробити масаж грудної клітини;
б) за 10 хв до відсмоктування слизу через трахеотомічну трубку влити 1 мл 2% розчину натрію гідрокарбонату для розрідження слизу;
в) ввести в трахеотомічну трубку на 10-15 см стерильний трахеобронхіальний катетер;
г) з'єднати катетер з відсмоктуванням і відсмоктати слиз, що скупчився (або зробити це за допомогою шприца Жане).
3. Щоб уникнути мацерірованія шкіри навколо трахеостоми, необхідно, не виймаючи трубки, обробляти шкіру. Для цього слід:
а) покласти в стерильний почкообразний тазик достатню кількість ватних кульок і залити їх розчином фурациліну;
б) використовуючи стерильний пінцет, обробити шкіру навколо стоми кульками, змоченими фурациліном;
в) після обробки шкіри антисептичним розчином нанести пасту Лассара або цинкову мазь, потім накласти асептичну пов'язку, для чого дві стерильні серветки розрізати до половини на дві рівні частини і підвести під трубку з однієї й іншої сторони.
Щоб трахеотомічну слухавка не зміщувалася при кашлі і неспокійному поведінці пацієнта, її фіксують за допомогою тесемок, які прив'язують до вушках на щитку трубки і зав'язують ззаду на шиї. При сильному кашлі трубка може зміститися з просвіту трахеї, тому необхідно періодично перевіряти, чи надходить повітря через трубку. Для цього до отвору підносять невелику ниточку. Коливання нитки будуть свідчити про вільному диханні.
Так як при диханні через трахеостому повітря не зволожується і не зігрівається, необхідно підтримувати нею вологість в палаті шляхом розвішування вологих простирадл або накладання на трахеостому змоченою водою стерильною двошаровою серветки, яку міняють у міру висихання.
Розміщено на Allbest.ru