Втрати близьких людей, хронічні хвороби і спеціальні потреби вмираючих детально обговорюються в інших частинах цієї книги. Однак для людей похилого віку (для яких смерть в кінці кінців лише природний «наступний крок») і тих, хто за ними доглядає, процес розставання з життям має свої особливості. В даному розділі мова піде про них і про інших більш практичних і загальних питаннях, відповіді на які в інших розділах ви можете не знайти.
8.4 (а) РЕАЛЬНА ДІЙСНІСТЬ СМЕРТІ
Смерть приходить в різних іпостасях. Вона може бути жорстоким ударом, а може стати благословенним рятуванням від довгих страждань. Вона буває повільною і важкою, буває раптовою і несподіваною, але буває мирним і спокійним. Зрозуміло, більшість з нас бажало б собі і тим, за ким ми доглядаємо, тихою смерті в сімейному колі, в оточенні тих, хто нас любить.
Подібно всім іншим людям, люди похилого віку гинуть в дорожньо-транспортних пригодах, вмирають у відділеннях інтенсивної терапії або просто в лікарняних палатах. Але все ж вони частіше молодих вмирають у себе вдома в ліжку або в своєму улюбленому кріслі. Природно, що тяжкохворий, що потребує постійного догляду своїх домашніх або родичів, у яких він живе, і не має надії на одужання, скоріше буде літньою людиною. Догляд за безнадійно хворим перетворюється в дуже важке і вимотує справа, особливо якщо доглядає щиро любить свого підопічного. Зміни, погіршення стану і страждання набагато важче виносити, коли вони зачіпають когось дуже близького для нас.
У ряді випадків буває, що людина, про яку ви дбаєте, може бути поміщений в лікарню і, отже, буде вмирати там. Особливо часто це буває, якщо:
• З вашим підопічним стався нещасний випадок.
• Він несподівано захворів.
• Його колишня важка хвороба дає ускладнення.
Помирати в своєму ліжку або на лікарняному ліжку - не завжди залежить від рішення самого хворого (або тих, хто за ним доглядає). Якщо ж вибір надано вам, ретельно обговоріть наявні можливості з медичними фахівцями, щоб уникнути жалю і докорів сумління з приводу того, що вжиті вами кроки зрештою виявляться не найкращими.
ТУРБОТА доглядати за вмираючим ПРО СЕБЕ
Ясне розуміння неминучості кінця, приходить воно як сильний короткий шок, викликаний отриманої з боку інформацією, або як поступово визріває впевненість в тому, що здоров'я хворого стає все гірше і гірше, неминуче тягне за собою період заціпеніння, неприйняття дійсності, лише після проходження якого ви знову починаєте сприймати реальний стан справ. Це в рівній мірі відноситься як до доглядає, поставленому лицем до лиця зі швидкої перспективою тяжкої втрати, так і до його підопічного.
У міру того як початкове заціпеніння починає проходити, і вас, і того, за ким ви доглядаєте, почнуть долати душевний біль, гнів і гіркоту. Якщо на ваших плечах лежить головний тягар турбот про нього, вам, може бути, доведеться надавати йому моральну підтримку, щоб минути фазу особливо важкого емоційного стану. У цьому випадку, крім того розладу, який доставляють вам його фізичні і душевні страждання, ви ще можете виявитися тим буфером, який прийме на себе всю його лють - природну реакцію на те, що з ним відбувається.
Дуже важливо, щоб ви не намагалися впоратися з усім цим самотужки. Чи є у вас хороший друг, до якого можна звернутися в скрутну хвилину і який готовий надати необхідну вам підтримку? Від нього не обов'язково потрібно практична допомога, але, якщо він може просто вислухати вас, не засуджуючи, надавши вам повну можливість розібратися в своїх думках і прояснити свої власні почуття, ви переконаєтеся, що після такої розмови вам відразу стане легше.
Крім того, ви можете отримати допомогу і з інших джерел, тому важливо також, щоб ви максимально скористалися доступною вам професійною допомогою. Не соромтеся дізнаватися про те, як можна звернутися в службу пересувний медичної допомоги, в пральню або за яким-небудь додатковим фінансовим посібником, призначеним, наприклад, для оплати нічного догляду за хворим.
Не завжди легко буває передбачити, скільки часу ще триватиме хвороба вашого підопічного або які вона може прийняти форми. Вам слід заздалегідь розраховувати свої сили і не вимагати від себе занадто багато чого. Якщо ви захочете все робити самі все 24 години на добу, то, швидше за все, відбудеться наступне:
• Ви самі захворієте, і тоді хтось повинен буде
доглядати ще й за вами.
• «вигорить» і змушені будете відступити, по
кільки наростаюче почуття власної провини і
неприйняття з боку того, за ким ви доглядаєте,
не дозволять вам далі виконувати свої зобов'язаний
ності. Ви станете менш стримані і можете наго
воріть чогось такого, про що згодом
• Більшість пацієнтів не чекає від вас нічого
надприродного, але між вами повинен бути
укладений свого роду договір, часом мовчали
вий, який має на увазі ваші обов'язки
один перед одним і встановлює межі, за ко
торие вам не слід заходити. Не намагайтесь
брати на себе більше, ніж від вас вимагається.
ПРАКТИЧНІ СТОРОНИ ДОГЛЯДУ ЗА вмирає
Якщо здоров'я старої людини, за якою ви доглядаєте, стрімко погіршується або якщо у нього розвивається якась хвороба, то ви повинні доглядати за ним, дотримуючись рекомендацій, наведених в попередньому розділі і у другому розділі цієї книги. Практична сторона догляду за вмираючим мало чим відрізняється від догляду за хворим, який може одужати, але іноді вона може приймати дещо іншу спрямованість. Зокрема, якщо відомо, що людині залишилося прожити вже недовго, то найголовніше в такій ситуації - щоб протягом решти йому терміну він випробував якомога менше страждань і якомога більше позитивних емоцій.
Життя заради життя
До тих пір поки в тілі зберігається дихання, надія не вмирає. Якщо лікар припустив, що цій людині залишилося жити не більше трьох місяців, значить, ці три місяці перетворюються на найважливішу частину його життя. І якщо він при цьому проживе, скажімо, ще цілий рік, то кожен день після закінчення вишеназначенного тримісячного терміну слід розглядати як подарунок. Але яким би довгим або коротким не був відпущений йому термін, життя його повинна протікати настільки повно, наскільки це можливо. Тому вмираюча людина в максимально допустимих межах сам повинен вибирати, як йому слід провести залишок своїх днів, і тільки йому пристало вирішувати, як він повинен організувати свій щоденний ритм життя, а не підкорятися сліпо нав'язується йому ззовні, часом дуже жорсткого, режиму. Наприклад, хворому не завжди може бути приємно ранкове умивання. Якщо у нього була важка ніч і заснути він зміг, скажімо, лише на п'яту годину ранку, то він, швидше за все, мало зрадіє, якщо через дві години його розбудять заради процедури вмивання.
Різні життєві дрібниці можуть придбати особливе значення в цей період. Спробуйте з'ясувати, з чого складається день вашого підопічного. Якщо він вже дуже слабкий і знаходиться на останній стадії хвороби, то навряд чи він живе якимись великими подіями. Швидше, це будуть такі дрібниці, як гарячий чай, акуратно поданий у фарфоровій чашці і не пролита на блюдце, вчасно доставлена щоденна газета або улюблена передача по радіо. Підставка для книг, що полегшує йому процедуру читання, і книги з великим шрифтом, магнітофонний стрічка або хтось із близьких, читає йому вголос, - все це також може доставити хворого величезне задоволення. Деякі люди вважають за краще вид і аромат красивих свіжих квітів або домашніх рослин, посаджених в горщиках, в той час як інші люблять погладити домашню кішку, повозитися і поговорити з нею, а треті відчувають особливу гордість, розглядаючи фотографії своїх онуків і правнуків і слухаючи розповіді про їх витівки.
Турбота про зручності та дотримання гідності хворої людини
Кімната, в якій знаходиться хворий, повинна міститися в чистоті, бути акуратною і незахламленной, але і не бути схожим на лікарняну палату. Улюблені речі особистого вжитку хворого слід тримати поруч з ним, щоб він міг легко до них дотягнутися. До тих пір поки він може, йому слід вставати, навіть якщо для того, щоб він міг побути з іншими членами сім'ї, його доведеться везти в іншу кімнату на візку. Постіль хворого повинна бути чистою, нижня простирадло - без складок, а верхню годі було натягувати поверх хворого занадто сильно, щоб не віджимати йому ноги. Про те, як уберегти тіло хворого від появи пролежнів і про інші сторони догляду за ним вже розповідалося в інших розділах цієї книги, проте необхідно пам'ятати, що чим більше він буде обслуговувати себе сам, тим краще. Людині завжди дуже важко примиритися з ростом своєї залежності від інших, і цього стану слід уникати як можна довше. Втім, ви самі побачите, що, коли хворий не зможе більше обслуговувати себе, він прийме необхідну йому допомогу від інших, а не буде борсатися в своєму безсиллі. Коли він перестане рухатися самостійно, необхідно регулярно перевертати його, щоб уникнути появи пролежнів та інших пошкоджень шкіри. У цьому вам може допомогти ваша дільнична медсестра.
Людина, яка втратила на останній стадії хвороби можливість дивитися за собою сам, потребує регулярного догляду за своїми ротом, носом і очима. Якщо він вже не може самостійно полоскати рот, вам слід очищати його зсередини за допомогою ватного тампона. Міняйте вату для очищення кожної його боку, верхнього неба і мови і стежте, щоб хворий не подавився нею. Вставні зуби також необхідно чистити щодня.
Ніздрі треба промивати теплою водою і змащувати невеликою кількістю вазеліну або спеціальною маззю для запобігання їх від потріскування і запалень.
У людини, який знаходиться в несвідомому стані, очі можуть бути відкриті. При відсутності моргательного рефлексу його очі можуть висохнути, і тоді він ризикує повністю втратити зір. Тому очі хворого слід регулярно промивати охолодженою кип'яченою водою або спеціально приготованим сольовим розчином за допомогою ватного тампона. Дільнична сестра може пояснити вам, як слід вводити очні краплі, якщо в цьому є необхідність. Вона також може показати, як треба поводитися з різними трубками і зондами (наприклад, з катетером мочеприемника або з зондом для примусового харчування).
Якщо ви самі відчуваєте надмірну втому і напругу, у вас може виникнути спокуса позбавити себе від зайвого клопоту по догляду за хворим з тих міркувань, що, якщо ця людина наступного тижня помре, то чи не все одно, якщо сьогодні його рот залишиться невичіщенним. Всіма силами намагайтеся не піддаватися цьому бажанню. Зверніться за підтримкою до свого лікаря або дільничної медсестри, вдамося до допомоги друзів або родичів, але докладете всіх зусиль, щоб звичний хворому догляд не зазнав змін.
Жодна людина не повинен терпіти сильний біль протягом тривалого часу. Прописати хворому знеболюючі препарати має право тільки лікар, а й доглядає за хворим
повинен повідомляти лікаря про ефект, зробленому ліками, і стежити за регулярністю їх прийому. Якщо хворий не в змозі ковтати таблетки, препарат може бути дан йому в іншому вигляді. Не слід кришити таблетки без попередньої консультації з лікарем, так як деякі з них в такому вигляді можуть несприятливо впливати на шлунок.
Різні люди по-різному реагують на прийом тих чи іцих ліків. Те, що допомагає одному, може не підходити для іншого. Певні поєднання медикаментів можуть позбавляти один одного сили, і тому лікаря може знадобитися час, щоб підібрати відповідну дозу для конкретного пацієнта. Ви зможете допомогти доктору, якщо розповісте йому про те, як ліки діють на хворого, а також намагаючись підтримати і підбадьорити свого підопічного.
Особливо важливо при цьому пам'ятати наступне:
• Схильність до прийому знеболюючих засобів на
останній стадії захворювання не може служити
причиною для занепокоєння і не є пово
будинок для зниження дози.
• Небажання турбувати хворого під час сну заради
прийому ліків є помилкою. Для того
щоб тримати біль під контролем, хворий нуж
дається в регулярному прийомі знеболюючих
коштів, і, якщо пропустити його хоча б один раз,
він може прокинутися з сильним болем. ліки