Досвід лікування хвороби Пейроні (фибропластическом викривлення статевого члена) на базі МУЗ Міська лікарня №4 м Тольятті
Хвороба Пейроні - це стан, що характеризується викривленням статевого члена. Захворювання супроводжується хворобливими ерекції внаслідок ущільнення статевого члена і розвитку в ньому фіброзної тканини.
В даний час повністю причина захворювання невідома.
Існує кілька теорій виникнення хвороби Пейроні. Найбільшого поширення на сьогоднішній момент отримала теорія виникнення захворювання в результаті хронічної травми кавернозних тіл під час статевого акту.
Часто хвороба Пейроні поєднується з іншими формами фіброматозу, зокрема контрактурой Дюпюитрена (за даними клініки андрології і урології професора Гепеля), тобто локальний прояв системного колагенозу. Так само вважається, що розвиток хвороби Пейроні пов'язано із загальним станом сполучної тканини спадкового або набутого характеру.
Встановлено, що викривлення статевого члена можуть бути вродженими. Вроджене викривлення статевого члена призводить до еректильної деформації. Причиною вродженої патології є гіпоплазія білкової оболонки. До вроджених викривлень статевого члена призводить і коротка уретра.
Вроджені викривлення характеризуються відсутністю бляшок. Однак наявність в печеристих тілах тяжів сполучної тканини викликають викривлення. Вродженими викривленнями страждають до 2-3% всіх чоловіків. Невеликі викривлення статевого члена не зважають патологією.
поширеність
За даними різних вчених, від 0,4% до 2% чоловічого населення страждають даним захворюванням і до 8% складають пацієнти, які безпосередньо звертаються до урологів з різними проявами викривлення статевого члена. Вік пацієнтів зазвичай становить від 30 до 50 років, але можливі як більш ранні, так і більш пізні прояви хвороби.
Варіанти клінічного перебігу
- Безсимптомний прояв фіброзних бляшок, незначна еректильна деформація, без порушення статевого життя.
- Наявність бляшок, яке призводить до еректильної деформації, при якій проведення статевого акту вкрай болісно.
- Розвиток стійкої еректильної дисфункції (імпотенція).
Процес формування бляшок проходить від 12 до 18 місяців з залученням вен і артерій статевого члена, що призводить до стійкої втрати потенції судинного генезу. Тому основними симптомами прояви хвороби є еректильна дисфункція (імпотенція в 30-80% випадків, а в 10-15% - пацієнти відзначають хворобливе викривлення статевого члена, хоча статевий акт не порушений).
варіанти лікування
консервативне лікування
Застосування таблетованих препаратів, таких як: вітамін Е, прокорбазіна, парааміобензоата, тамоксифена і т.д. а так само застосування місцевого введення в бляшку стероїдних гормонів, колагенази, Веропамил з позиції доказової медицини не отримали переконливих даних про ефективність використаних препаратів. Застосування їх виправдано тільки в першу фазу запалення і рубцювання для зменшення площі фіброзної бляшки.
Застосування екстракорпоральної ударно-хвильової терапії на область бляшки, на сьогоднішній день показано пацієнтам, у яких відсутні грубі зміни в тканинах і розміри бляшки не перевищують 1 см. Однак метод вимагає подальшого вивчення, вдосконалення методики, відбору пацієнтів.
оперативне лікування
Оперативне лікування має кілька варіантів:
- Вкорочують методики (зміна викривлення статевого члена за рахунок укорочення його довжини).
- Плікаціонние методики (створення складки білкової оболонки статевого члена на протилежному боці від бляшки, що супроводжується меншим, але все ж, укорочуванням статевого члена).
- Висічення бляшки і графтінг (розсічення) з пластикою утворився дефекту шкіри крайньої плоті, оболонкою яєчка, власної веною пацієнта.
- Фаллоендопротезірованіе (руйнування кавернозних тіл і заміщення штучними протезами).
В сучасних урологічних клініках, як і в ГБ №4, найбільш часто використовується висічення або розсічення кавернозной бляшки з закриттям утворився дефекту великої підшкірної вени стегна. Треба сказати, що ця операція найбільш часто виконується в клініках Ізраїлю, Німеччини, НДІ урології РФ.
Застосовувана аутів (власна вена) відповідає ряду дуже важливих показників:
- Є власною тканиною пацієнта
- Стінка вени стійка; до ішемії (кисневого голодування).
- Внутрішня вистилання (епітелій) відповідає епітелію кавернозних тел.
- Стінка вени еластична.
Вік пацієнтів коливався від 36 до 67 років. Середній період захворювання склав 30 місяців. Всі оперовані пацієнти раніше отримували консервативну терапію, а два пацієнта раніше проводили екстракорпоральну ударно-хвильову терапію.
Основним показанням до операції було: еректильна дисфункція (4 людини), біль при ерекції, що утрудняє статевий акт (2 людини), виражене викривлення (2 людини).
В післяопераційному періоді всім пацієнтам призначаємо:
- адекватне знеболювання (3-5 днів);
- седативні препарати (на весь час перебування);
- антибіотики широкого спектру дії (5 днів);
- препарати, що покращують перенесення кисню до тканин організму (весь час перебування);
- гіпербаричнаоксигенація тканин (3-5 сеансів).
Середні строки перебування пацієнтів 8 днів. Наступні періодичні спостереження за пацієнтами протягом 2-х місяців.
Результати оперативного лікування
Суб'єктивно, свої відчуття оцінили як:
- відмінні - 1 людина
- хороші - 4 людини
- задовільні - 2 людини
- незадовільні - 1 людина
Для об'єктивної оцінки всім оперованих пацієнтам після операції проведено УЗД статевого члена (через 6 місяців після операції), яке показало поліпшення артеріального припливу крові, поліпшення венозного відтоку у всіх пацієнтів на 10-25%, відсутність викривлення статевого члена і відсутність фіброзної бляшки.
Фаллопротезірованіе (руйнування кавернозних тел) нами не виконувалися через дорожнечу фаллопротезов (від 700 до 3000 $), а найголовніше, відмова пацієнтів від даної операції.