Що таке перитоніального діалізу розповідає в газеті "Допоможи собі сам" керівник Центру гравітаційної хірургії крові та гемодіалізу Московської дитячої лікарні Св. Володимира ( "Русаковской") к.м.н. Дмитро Володимирович Звєрєв.
У багатьох випадках, однак, краще перитоніального діалізу, коли очищення відбувається безпосередньо в черевній порожнині пацієнта.
- Перші спроби допомогти хворим з уремією шляхом перітоніального діалізу робилися з початку століття, але бурхливий розвиток він отримав в 70-х роках. В даний час в світі на перитониальной діалізі знаходяться 16 відсотків хворих з хронічною нирковою недостатністю.
Суть цього методу в наступному: діалізний розчин через катетер вводиться в черевну порожнину і залишається там на 5-6 годин. За цей час досягається рівновага в концентрації шлаків в крові хворого і діалізаті. Хворий при цьому може займатися своєю звичайною діяльністю. Потім діалізат зливається і замінюється свіжим розчином. Заміну проводять 4-5 разів на добу щодня і постійно.
Цей метод дозволяє в якійсь мірі замінити очисну функцію нирок. Людина з недіючими нирками або навіть без них може жити роками.
Залежно від здатності до врівноваження осмотично активних речовин розрізняють мембрани зі швидкою, повільною і середньою швидкістю абсорбції глюкози. На щастя, більшість людей мають очеревиною з середньою швидкістю абсорбції, найкраще підходить для постійного амбулаторного перітоніального діалізу. Крайнощі, як завжди, небажані. До речі, до початку діалізу тип очеревини даного хворого визначити не вдається.
Наявність різних видів нирково-замісної терапії дає лікаря і пацієнта певну свободу вибору в межах, визначених медичними показаннями, так як кожен метод має свої позитивні і негативні сторони. Спробуємо порівняти ці два методи.
Почнемо з гемодіалізу. Пацієнт 3 рази в тиждень приходить до лікарні і отримує 4-5 годинний сеанс гемодіалізу, під час якого за допомогою АИП (апарат штучної нирки) видаляються токсичні речовини і надлишок води з крові з використанням синтетичної напівпроникною мембрани. За час процедури відбувається зниження концентрації креатиніну і сечовини в крові хворого (на 50-60 відсотків від вихідного), що призводить до сильних перепадів в наповненні кровоносноїрусла і швидкого падіння концентрації шлаків в крові. Через це нерідко погіршується самопочуття хворого, з'являються нудота і запаморочення, в междіалізний період мучить спрага, часто спостерігаються збільшення маси і підвищення артеріального тиску - гіпертензія. Епізоди гіпертензії можуть викликати напад стенокардії або навіть інфаркт міокарда, а також порушення мозкового кровообігу та інсульт, що при перитониальной діалізі відбувається значно рідше, ніж при гемодіалізі.
Крім того, при гемодіалізі необхідний суворий контроль за процесом циркуляції крові, особливо у дітей і хворих з нестабільною гемодинамікою. Вся процедура вимагає складної апаратури, спеціальної водоочистки, стабільного електропостачання, добре навченого персоналу. Для проведення гемодіалізу потрібне введення гепарину - речовини, що перешкоджає згортанню крові. Тому хворим з високим ризиком кровотечі (виразкові процеси в шлунково-кишковому тракті, порушення мозкового кровообігу) більш показаний перитоніального діалізу.
При перитониальной діалізі використовується біологічна мембрана - очеревина, що виключає проблеми, пов'язані з биосовместимостью мембран при гемодіалізі. Можливо, тому при проведенні перітоніального діалізу у хворих відзначено краще збереження залишкової функції нирок, ніж у пацієнтів на гемодіалізі. Цей метод рекомендується людям зі значною залишковою функцією нирок і тим, у кого відновлення функції ще можливо.
При перитониальной діалізі можна домогтися практично нормалізації водного обміну і харчування. Цей метод дозволяє пацієнтам жити з дуже невеликими обмеженнями в дієті і водному режимі. У хворих немає настільки вираженої анемії, як у пацієнтів на гемодіалізі, які страждають втратою крові при цьому виді лікування.
На відміну від гемодіалізу, перитоніального діалізу можна проводити вдома під періодичним патронажем медсестри. Людина може жити в сім'ї, вести активний спосіб життя, діти мають можливість ходити в школу. Маленьким пацієнтам, які раніше були на гемодіалізі, перитоніального діалізу подобається набагато більше.
Очевидно, що технічно перитоніального діалізу значно простіше гемодіалізу, дешевше, більш доступний хворим і, головне, більш фізіологічний.
Однак є і обмеження і в застосуванні перітоніального діалізу. Протипоказаннями до постановки катетера є каловий перитоніт, наявність дренажів у черевній порожнині, запальні процеси на передній черевній стінці. Ефективність перітоніального діалізу буває невисокою, якщо обсяг черевної порожнини зменшений через спайок, пухлини або великих полікістозних нирок. Для високих і огрядних людей з повною відсутністю сечі краще гемодіаліз.
В даний час в Росії на перитониальной діалізі знаходяться близько 200 хворих. Для такої величезної країни це катастрофічно мало. Тисячі людей вмирають, так і не отримавши необхідну допомогу. Проте метод перітоніального діалізу практикується вже не тільки в Москві та Санкт-Петербурзі, але і в Єкатеринбурзі, Новосибірську, Краснодарі, Ульяновську, Пермі, Ростові на Дону, Тулі, Омську, Твері, Володимирі та інших містах. На жаль, в основному це одиничні пацієнти. Подальше поширення методу пов'язано з чисто фінансовими проблемами. Хоча, з огляду на розміри нашої країни і слабку забезпеченість її діалізними центрами, можна сміливо стверджувати, що впровадження в практику перітоніального діалізу значно розширить можливості допомоги людям з порушенням ниркових функцій.