Нирки виконують ряд важливих функцій в життєдіяльності організму:
- концентрационная функція (концентрування сечі);
- клубочкова фільтрація (виділення сечі);
- канальцевая реабсорбция (здатність канальців нирок повертати потрапили в сечу корисні для організму речовини: білок, глюкозу ...);
- канальцевая секреція (здатність виділяти деякі продукти обміну речовин в сечу).
Порушення цих функцій спостерігається при різних формах ниркових захворювань. Тому, дослідження функції нирок дає можливість лікарю поставити правильний діагноз, визначити ступінь і тяжкість захворювання нирок, а також допомагає оцінити ефективність лікування і визначити прогноз стану хворого.
Для оцінки функціонального стану нирок використовуються наступні параметри:
- проби Зимницьким, Фольгарда (показник концентраційної здатності);
- дослідження біохімічного складу крові і деяких її фізичних властивостей (азотовидільної, гомеостатическая і ендокринна функції);
- дослідження фізико-хімічних властивостей сечі і її біохімічний склад;
- проба Реберга (парціальні показники діяльності нирок).
проба Зимницкого
Визначає здатність нирок концентрувати і виводити сечу в умовах звичайного водного і харчового режиму, її пристосування до добових коливань рідини, що надходить в організм.
Проба Зимницкого фізіологічна і проста по техніці проведення. Для визначення добового діурезу сечу збирають порціями через кожні 3 години (всього 8 порцій за добу). Вимірюється кількість сечі і її відносна щільність, підраховується добовий, денний і нічний діурез.
У здорової людини добовий діурез коливається в межах норми (співвідношення денного діурезу до нічного - 3: 1). В окремих працях мінімальні коливання щільності складають не менше 10 г / л і коливання кількості 40-300 мл. При цьому чим більше ці коливання, тим вище адаптаційна здатність нирок. При залученні в патологічний процес ниркових клубочків порушується утворення первинної сечі (гипостенурия в поєднанні з олігурією). При втраті канальцами нирок здатності концентрувати сечу (изостенурия) відносна щільність сечі змінюється у вузьких межах (1010-1011 г / л). Переважання нічного діурезу над денним є ранньою ознакою ниркової недостатності.
проба Фольгарда
Дві проби (проба на розведення і проба на концентрацію) дозволяють обчислити найбільш ранні порушенняконцентраційної функції нирок. Протипоказаннями для проведення проби Фольгарда є: ниркова недостатність, нефротичний синдром, гостра і хронічна недостатність кровообігу.
Проба на розведення
Водна функціональна проба виконується натщесерце після спорожнення сечового міхура. Пацієнт протягом 30 хвилин випиває води з розрахунку 20 мл на 1 кг своєї ваги. Потім, залишаючись в ліжку, протягом 4 годин кожні півгодини збирає сечу. У здорової людини протягом 4 годин виводиться не менше 75% випитої рідини. Максимальна її кількість припадає на другу-третю порцію, відносна щільність сечі падає до 1001-1003 г / л. При відносній щільності 1005-1010 г / л ставиться діагноз изостенурия. Більше 1010 г / л - гиперстенурия.
Проба на концентрацію
Проводиться через 4 години після водного навантаження. Хворому дають обід без рідини, і він весь день харчується всухом'ятку. Сеча збирається кожні 2 години протягом 8 годин. У нормі сеча виділяється зменшуються порціями з поступовим збільшенням відносної щільності до 1025-1035 г / л. Якщо відносна щільність становить 1015-1016 г / л - початкова ниркова недостатність, пієлонефрит, тубулопатии. При щільності 1010-1012 г / л - изостенурия.
Дослідження азотовидільної функції
Продукционная гиперазотемия
Причини продукционной гіперазотемію:
- гострі і хронічні інфекції;
- сепсис;
- лихоманка;
- великі поранення;
- ураження печінки і підшлункової залози;
- злоякісні новоутворення;
- променева хвороба;
- застосування стероїдів;
- тиреотоксикоз.
ретенційна гиперазотемия
Є наслідком недостатнього виділення з сечею азотвмісних речовин при нормальному їх надходженні в кров.
Ниркова ретенційна гиперазотемия
Обумовлена зниженням видільної функції нирок і визначається ступенем ураження нефрона. Рівень залишкового азоту підвищується за рахунок сечовини.
Причини ниркової ретенционной гіперазотемію:
- гломерулонефрит;
- пієлонефрит;
- амілоїдоз;
- туберкульоз нирок.
Позанирковим ретенційна гиперазотемия
Є наслідком порушення відтоку сечі по сечовивідних шляхах, порушення гемодинаміки з наступним зниженням клубочкової фільтрації.
Причини позанирковим ретенционной гіперазотемію:
- здавлювання сечовивідних шляхів пухлиною, гіпертрофованої передміхурової залозою;
- серцево-судинна декомпенсація;
- зневоднення організму.
Концентрація сечовини в крові становить 2,5-8,3 ммоль / л, - це приблизно 50% залишкового азоту. Вона характеризує стан білкового обміну, мочевінообразовательная функцію печінки, видільну функцію нирок. Від рівня сечовини в крові в значній мірі залежить ретенційна гиперазотемия.
Збільшення концентрації індікана крові спостерігається при інтенсифікації процесів гниття в кишечнику, ретенционной гіперазотемію і найчастіше свідчить про тяжкій нирковій недостатності.
Підвищення рівня креатиніну в крові найбільш достовірно відображає недостатність азотовидільної функції нирок і має велике значення при визначенні ступеня ниркової недостатності. Концентрація креатиніну в крові обернено пропорційна кліренсу. Дворазове підвищення рівня креатиніну в крові супроводжується зниженням клубочкової фільтрації вдвічі.
Кліренс - обсяг плазми крові, який, проходячи через нирки за певний час (1 хв), повністю очищається від тієї чи іншої речовини. Очищення від речовини здійснюється шляхом фільтрації в клубочках, або шляхом секреції в канальцях, а також їх комбінацією.
Дослідження гомеостатической функції
клубочкова фільтрація
Норма: 90-140 мл / хв.
Підвищена клубочкова фільтрація (більше 140 мл / хв) спостерігається при ранніх етапах:
- цукрового діабету;
- гіпертонічної хвороби;
- нефропатіческого синдрому.
Знижена клубочкова фільтрація (15-50 мл / хв) спостерігається при нирковій недостатності від компенсованій до субкомпенсированной стадії.
Сильно знижена клубочкова фільтрація (менше 15 мл / хв) спостерігається при декомпенсованій нирковій недостатності, як правило вимагає підключення хворого до апарату «штучна нирка» або пересадки нирки.
проба Реберга
Дослідження фільтрації по ендогенному креатиніну допомагає лікареві визначити функцію виділення нирок і здатність ниркових канальців виділяти і всмоктувати назад деякі речовини.
У хворого вранці натщесерце в лежачому положенні збирають сечу за 1 годину і посередині цього відрізка часу беруть кров з вени для визначення рівня креатиніну.
За формулою вираховують величину клубочкової фільтрації. яка характеризує функцію виділення нирок:
де
Див - концентрація в сечі профільтрованого речовини;
Ск - концентрація фильтрующегося речовини в крові;
Дм - об'єм сечі, виділеної в хвилину.
За формулою вираховують величину канальцевої реабсорбції:
де
Ф - клубочкова фільтрація;
Дм - об'єм сечі, виділеної в хвилину.
Канальцева реабсорбция в нормі коливається в межах 95-99%. Цей показник може знижуватися до 90% і нижче у людей без захворювань нирок при вживанні великої кількості рідини або прийомі сечогінних препаратів. Саме виражене зниження даного показника спостерігається при нецукровому діабеті. Стійке зниження канальцевої реабсорбції (нижче 95%) спостерігається при порушенні функції канальців:
- пієлонефрит;
- інтерстиціальнийнефрит;
- застосування діуретиків;
- ниркова недостатність.
Схожі записи
Інформація з сайту може бути використана лише в якості ознайомчої, консультація лікаря обов'язкова!
Якщо Ви не згодні з тим, що Ваш матеріал розміщений на цьому сайті, будь ласка, напишіть нам, ми протягом 24 x годин видалимо його.