Дренування кіст яєчника. Ефективність аспірації кісти яєчників
Інший комбінований підхід до ведення кіст яєчників полягає в дренування під ультразвуковим контролем з наступним лапароскопічним видаленням. Ця методика особливо корисна при наявності дуже великих однокамерних кіст, розмір яких служив би протипоказанням для лапароскопічного доступу. F. Nagele і A.L. Magos, гінекологи, які спеціалізуються на мінімально інвазивних методах лікування і ендоскопії, застосували цю комбіновану методику для лікування пацієнтки з однокамерною кістою розмірами 24 х 10 х 20 см.
Під контролем трансабдоминального ультразвукового дослідження через пупок пацієнтки була введена голка Вереша і поміщена в центр кісти; потім за допомогою вакуум-аспіратора було видалено 3100 мл рідинного вмісту. Після того як кіста зменшилася до 1/3 свого початкового розміру, була виконана звичайна лапароскопія, під час якої капсулу кісти видалили без будь-яких технічних складнощів.
Щодо допустимості аспірації ендометріоїдних кіст також є багато суперечливих думок, в зв'язку з чим дана процедура при їх наявності вважається відносно противопоказанной, тому в літературі є повідомлення тільки про невеликі серіях або окремих спостереженнях подібних операцій. L.C.H. De Crespigny et al. серед 28 кістозних утворень яєчників, які вони пунктіровать, аспірованої вміст 6 ендометріоїдних кіст без будь-яких ускладнень.
М.А. Aboulghar et al. провели лікування 21 яичникового освіти (в тому числі і ендометріоїдних), використовуючи пункцію під контролем трансвагінальної ехографії, і виявили зменшення відповідної клінічної симптоматики, а також низьку частоту їх рецидивування. Технічно ця процедура досить проста, хоча особливе значення має відбір пацієнток.
Показаннями для аспірації ендометріоїдних кіст яєчників можуть бути необхідність дренування кісти для того, щоб уникнути порушення процесів фолікулогенезу; забезпечення умов для динамічного спостереження за ростом фолікулів і поліпшення результатів їх аспірації; а також зменшення симптомів, пов'язаних з наявністю ендометріоїдних кіст великого обсягу і спайок.
Ще одним спірним аспектом аспірації простих кіст яєчників і утворень придатків матки є питання про користь з клінічної точки зору. Кісти яєчників з простою структурою ехографічно характеризуються тонкими стінками без потовщень на внутрішній поверхні капсули і внутрішніх перегородок і вмістом у вигляді прозорої анехогенних рідини.
Анамнез, характерний для них. був детально вивчений у жінок в пре- і постменопаузі. У великому огляді літератури, присвяченому вивченню цих кіст у жінок в постменопаузі, наведені дані обстеження 184 пацієнток, які не мають будь-яких скарг і обстежених за допомогою трансабдоминального і трансвагінального ультразвукового сканування. Сорока п'яти жінкам з 72 кістами проводилося динамічне ехографіческое спостереження протягом 3-23 міс.
Тридцять вісім з 72 (53%) повністю зникли, 20 (28%) - мали колишні розміри, 8 (11%) -Збільшити, 2 (3%) -Зменшити свій розмір на 3 мм і більше і 4 кісти (6%) при повторних ультразвукових дослідженнях в динаміці то збільшувалися, то зменшувалися в розмірах. У цьому дослідженні не було виявлено залежності між наявністю або активністю утворень і видом і тривалістю замісної гормональної терапії або тривалістю періоду постменопаузи.
Важливим висновком з цього дослідження є те, що у жінок в постменопаузі прості кісти придатків матки менше 3 мм в діаметрі, як правило, бувають доброякісними і можуть вестися консервативно під динамічним ультразвуковим спостереженням. S. Goldstein провів оцінку вичікувальної тактики при веденні невеликих кістозних утворень у жінок в постменопаузі і погодився з можливістю застосування консервативного підходу в ряді випадків.